南通全民保常見問題回答

1.南通全民保是什么？

南通全民保是政府認(rèn)可，南通基本醫(yī)保參保人員全員皆可購(gòu)買的醫(yī)保補(bǔ)充產(chǎn)品，支持醫(yī)保個(gè)賬為全家人購(gòu)買。每人每年99元，享受300萬保障。

2.哪些人可以參保南通全民保？

參加南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成員。南通市包含崇川區(qū)、港閘區(qū)和通州區(qū)，下轄如東縣、啟東市、海門市、如皋市、海安市?；踞t(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含原新農(nóng)合）。 不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥、帶病也可參保。不用體檢，無健康告知。

3.是否所有的醫(yī)療和藥品費(fèi)用都可以報(bào)銷？

南通全民保提供三大保障責(zé)任：

保障一：參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用或門診特殊病種、門診慢性病，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)剩余超過免賠額的部分，80%予以支付，免賠額2萬元，最高報(bào)銷金額可以達(dá)到100萬元 ；

保障二：在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次罹患惡性腫瘤并因治療需要所產(chǎn)生的指定特藥費(fèi)用，無免賠額，按照最高100%予以支付，最高報(bào)銷金額可以達(dá)到100萬元；

保障三：如需要質(zhì)子重離子治療，前往指定醫(yī)院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，無免賠額，按照80%進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷金額可以達(dá)到100萬元；

合計(jì)300萬元保額。如果投保時(shí)已經(jīng)確診惡性腫瘤患者，理賠比例有所不同。

4.在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以理賠？

在南通市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的可以理賠。

5.異地就醫(yī)是否可以理賠？

已在南通市醫(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠，否則不予以理賠。

6.使用醫(yī)保賬戶支付怎么買？

在南通全民保微信公眾號(hào)-參保頁面-信息填好需要勾選使用醫(yī)保賬戶支付并且先行墊付保費(fèi)，目前正在與醫(yī)保中心對(duì)接，對(duì)接好后會(huì)在公眾號(hào)和群里通知大家，由您墊付的錢會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)返還到您的賬戶。

7.在“南通全民保”公眾號(hào)投保后沒有提醒？什么時(shí)候可以醫(yī)保個(gè)賬支付？墊付的錢什么時(shí)候退？

醫(yī)保個(gè)賬支付暫未上線，正在與醫(yī)保中心對(duì)接中，等對(duì)接好（預(yù)計(jì)10月中旬）就可以看到記錄了，客服會(huì)第一時(shí)間在群里和公眾號(hào)上提醒大家，并且墊付的錢會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)返還到個(gè)人賬戶。

8.保單在哪里查詢？

在南通全民保微信公眾號(hào)-個(gè)人中心-點(diǎn)擊訂單查詢-輸入信息即可查詢，如果有查不到的保單，可以在個(gè)人中心-點(diǎn)注銷-繼續(xù)訂單查詢，輸入另一位家人的信息即可查到。

9.2萬免賠額是什么？

2萬免賠額是指一個(gè)保單年度內(nèi)屬于保障責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷，需要被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用金額。南通市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分不計(jì)入免賠額，其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額。

10.可以幫家人購(gòu)買嗎？

可以為家人投保，可以在“南通全民?！蔽⑿殴娞?hào)的投保頁面自主選擇為父母、配偶或子女投保。如是其他關(guān)系人，建議對(duì)方關(guān)注“南通全民?！蔽⑿殴娞?hào)投保。

11.醫(yī)療費(fèi)用只保障疾病方面的醫(yī)療費(fèi)嗎？

醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用，包括意外醫(yī)療，疾病醫(yī)療，不僅限于住院醫(yī)療，還有門慢和門特的門診費(fèi)用。

12.明年還有嗎？

為了向南通市民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更全面的保障，平臺(tái)會(huì)結(jié)合產(chǎn)品整體的運(yùn)營(yíng)情況，綜合多方面的權(quán)威數(shù)據(jù)，確定明年產(chǎn)品方案，屆時(shí)廣大市民可以關(guān)注“南通全民?！蔽⑿盘?hào)獲取最新消息。

13.年齡是否對(duì)保費(fèi)有影響？對(duì)參保有影響？

無影響，無論被保險(xiǎn)人年齡是多少，保費(fèi)皆為99元/年。但若被保險(xiǎn)人為未成年人，需要補(bǔ)充法定監(jiān)護(hù)人信息。

14.已經(jīng)擁有醫(yī)保，是否還需要選擇參保南通全民保？

建議參保。本產(chǎn)品可以作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，只有擁有南通醫(yī)保的人可以參保。南通全民保中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金保障對(duì)住院、門特/門慢醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付的金額，扣除免賠額的部分，按照80%予以支付（無惡性腫瘤既往癥），是專門針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的良好補(bǔ)充。

15.已經(jīng)有重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)，是否還需要參保南通全民保？

建議參保，本產(chǎn)品是醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)，保費(fèi)低?？膳c確診即賠付的重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)互相補(bǔ)充，給您家人全面保障。

16.如何使用醫(yī)保個(gè)賬支付？

如您選擇使用醫(yī)保個(gè)賬支付保費(fèi)的，請(qǐng)先行墊付并關(guān)注公眾號(hào)“南通全民?！?，在收到公眾號(hào)提醒后及時(shí)登陸“南通醫(yī)保”APP-“賬戶購(gòu)買商險(xiǎn)”完成訂單支付，確認(rèn)醫(yī)保支付成功5個(gè)工作日內(nèi)，您的墊付資金將原路返回。

17.如何確認(rèn)自己參保成功？

客戶在“南通全民?！蔽⑿殴娞?hào)上參保并支付保費(fèi)后，頁面將提示您已經(jīng)參保成功。您參保成功后，保單將在11月1日0時(shí)生效。同時(shí)可以在“南通全民?！钡摹皞€(gè)人中心”查詢。

18.如何查詢自己的保單？

保單將在生效后方可查詢，您可登錄“南通全民?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“個(gè)人中心”選擇保單查詢進(jìn)行查詢。

19.如需修改參保信息，如何修改？

在參保過程中，您可以隨時(shí)進(jìn)行信息修改。

在支付保費(fèi)后10月31日24點(diǎn)前，如您需要修改參保信息，可登錄“南通全民?！蔽⑿殴娞?hào)，查詢我的訂單，點(diǎn)擊訂單詳情，點(diǎn)擊信息修改，正確輸入?yún)⒈Ｐ畔⒓纯赏瓿尚薷摹?/p>

11月1日0時(shí)后，不再支持線上修改參保信息，您可聯(lián)系保險(xiǎn)公司進(jìn)行線下修改。

20.是否需要體檢？已經(jīng)患病是否可以參保？

不需要體檢，如已經(jīng)患病也可以參保。但是請(qǐng)注意：參保前已確診的惡性腫瘤疾病的患者，住院/門慢/門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金扣除免賠額后按照50%賠付比例進(jìn)行賠付，特定惡性腫瘤藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金按照50%賠付比例進(jìn)行賠付，質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金無法理賠。

21.理賠有次數(shù)限制嗎？

沒有，保險(xiǎn)保障期間內(nèi)，符合“南通全民?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠報(bào)銷。

22.醫(yī)院有限制嗎？

南通全民保緊密銜接基本醫(yī)保，醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可。