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星球君 · 一年前1835 人看過

?；荼?，已經(jīng)上線一段時(shí)間，但是還是有很多人不知道自己能不能投保、患了病能不能買等，星球君今天整理了相關(guān)問題，供大家參考。

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哪些人可以參保“?；荼！?？

福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含新農(nóng)合）。

包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。不限年齡、不限職業(yè)，都可購買。

福州市范圍包括哪些區(qū)市縣？

福州市范圍包括：鼓樓、臺(tái)江、倉山、晉安、馬尾、長樂6個(gè)區(qū)，閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個(gè)縣，以及縣級(jí)市福清。

年齡對(duì)保費(fèi)、對(duì)投保有影響嗎？

沒有影響，?；荼?，不限年齡、不限職業(yè)，每人保費(fèi)皆為68元/年。

在給未成年人參保時(shí)，需要補(bǔ)充法定監(jiān)護(hù)人信息。

我有社保了，還有必要購買福惠保嗎？

有必要，本產(chǎn)品保障的客戶群體就是福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含新農(nóng)合）。

責(zé)任內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后自行負(fù)擔(dān)的金額，超過2萬元免賠額以上的部分，按照80%予以支付，是專門針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的良好補(bǔ)充。

參保需要體檢嗎？患病了能買嗎？

不需要體檢，有無疾病史都可以參保。

（1）若被保險(xiǎn)人在參保前已患有以下5類疾病，保險(xiǎn)期間內(nèi)因這5類疾病及其引發(fā)的并發(fā)癥，造成的醫(yī)療費(fèi)用，我們將不予理賠。其他原因造成的醫(yī)療費(fèi)用照常理賠。

如果是在?；荼１紊Ш?，首次患上這5類疾病，那由5類疾病引起的責(zé)任內(nèi)費(fèi)用，仍然是可以按約定報(bào)銷的。

5類疾病為：

①腫瘤類：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾病類：腎功能不全、肝硬化、肝功能不全；

③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病，心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)、嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層、腦血管疾病(腦梗死，腦出血)，高血壓3級(jí)、糖尿病且伴有并發(fā)癥（指胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿?。┗?型糖尿病，且伴有局部并發(fā)癥（含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變））；

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他：接受過組織或器官移植或造血干細(xì)胞移植、癱瘓。

（2）特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金：被保險(xiǎn)人在首次產(chǎn)品生效前（2020年10月1日零時(shí)）已確診惡性腫瘤、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥或四氫生物蝶呤缺乏癥，并因此導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的特定藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。但其他保障范圍內(nèi)的特定藥品費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。

福惠保時(shí)候開始生效，保障時(shí)間多久？

“?；荼！北Ｕ祥_始時(shí)間為2020年10月1日零時(shí)，至2021年9月30日24點(diǎn)結(jié)束。

參保成功后，會(huì)以個(gè)人電子憑證的形式承保，電子憑證和紙質(zhì)保單一樣同樣具有法律效益。個(gè)人電子憑證會(huì)在10月1日以后的7個(gè)工作日內(nèi)陸續(xù)出具，但保單的生效時(shí)間均都是2020年10月1日。

理賠有次數(shù)限制嗎？

沒有限制。保險(xiǎn)保障期間內(nèi)，凡符合“福惠?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)的都可以申請(qǐng)理賠。保障期間內(nèi)，最高賠付總金額為250萬元。

“福惠?！庇械却诿矗?/strong>

無等待期，“?；荼！遍_放投保日期為2020年7月31日至2020年9月30日，統(tǒng)一生效時(shí)間為2020年10月1日。

《福惠保特定惡性腫瘤藥品目錄》包括哪些？

共包括12種特定藥品，詳細(xì)如下：

在投保期限內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？

不能。?；荼Ｓ?020年10月1日生效，在此之前若發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，不在本保單的理賠范圍內(nèi)。

在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以理賠？

在福州市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的可以理賠。

異地就醫(yī)是否可以理賠？

已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院的，不予理賠報(bào)銷（急診搶救除外）。

醫(yī)院有限制嗎?

?；荼＞o密銜接基本醫(yī)保，為福州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及已在福州市醫(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可。

如何確定自己是否參保成功？

付款成功后，系統(tǒng)會(huì)以短信形式向客戶綁定的手機(jī)號(hào)上推送相關(guān)短信，告知客戶。

如何查詢自己的保單？

完成購買后，可以通過“?；荼！蔽⑿殴娞?hào)菜單欄上的“個(gè)人中心—參保查詢”查看自己的保單。

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