“鷺惠?！?9問，你想知道的都在這里！

1.哪些人可以購買“鷺惠?！?？

本產品的被保險人僅限廈門市基本醫(yī)療保險（含廈門市職工、居民）參保人，出生滿28天以上，不限職業(yè)均可購買。若參保人為未成年人，則需補充法定監(jiān)護人信息 。每個參保人年度內僅可購買1份，多買無效 。

您可通過關注“鷺惠?！蔽⑿殴娞?gt;點擊“立即參?！备鶕崾具M行購買。

2.投保人年齡是否對保費有影響？

沒有影響。

無論投保人年齡是多少，保費皆為60元/年。

3.我該如何辦理參保并支付？

用戶可通過“鷺惠?！蔽⑿殴娞?，點擊進入參保頁面進行投保，可通過微信進行支付。

4.我已經參加了社會醫(yī)療保險，是否還有必要購買“鷺惠?！?？

本產品保障的用戶群體就是廈門市社會醫(yī)療保險參保人員，保險期間內，被保險人因住院發(fā)生的，符合廈門市基本醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險標準的醫(yī)療費用，經社會醫(yī)療保險報銷后，應由其個人自付的部分，扣除約定免賠額，按照80%予以支付，是專門針對社會醫(yī)療保險的良好補充。

5.參保后，如何查詢自己的保單？

完成購買后，可在“鷺惠保”微信公眾號，進入“個人中心”內“參保查詢”界面進行查詢。

6.如何確定自己是否參保成功？

完成購買后，可在“鷺惠保”微信公眾號，進入“個人中心”內“參保查詢”界面進行查詢。

7.參?！苞樆荼！毙枰w檢嗎？患病了能不能買？

不需要體檢，無論是否患病均可購買。

參保時您需仔細閱讀并確認“關于被保險人既往癥的約定”。若被保險人因生效日前已患約定的既往癥，則該疾病或其并發(fā)癥導致的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用不予理賠；與該疾病之外的其他疾病所產生的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用可正常理賠。

【關于被保險人既往癥的約定】

1、 住院醫(yī)療醫(yī)保內費用（保障責任一）：被保險人在產品生效（2020年10月1日）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生住院醫(yī)療費用，本產品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內的住院醫(yī)療費用，仍可申請理賠。具體重大疾病包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結腸炎。

2、特定高額藥品費用（保障責任二）：被保險人在產品生效（2020年10月1日）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生特定高額藥品費用，本產品不予支付。

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②罕見病及其他：戈謝病，肝硬化。

8.“鷺惠?！庇械却诿?？

無等待期。

“鷺惠?！遍_放參保日期為2020年8月18日至2020年9月30日，統(tǒng)一生效時間為2020年10月1日

9.客戶在參保期內產生的醫(yī)療費用能否理賠報銷？

不能。

本產品于2020年10月1日生效，在此之前若發(fā)生醫(yī)療費用，不在本保單的理賠范圍內。

10.是否所有醫(yī)療和藥品費用都可以報銷？

不是。

保險期間內，被保險人因住院發(fā)生的，符合廈門市基本醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險標準的醫(yī)療費用，經社會醫(yī)療保險報銷后，應由其個人自付的部分的金額，超過2萬元免賠額以上的部分，按照80%予以支付。

11.異地就醫(yī)是否可以理賠？

由于工作、出差等原因需在異地（廈門以外）就診的被保險人，需按照廈門當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定申辦異地就診申請，經廈門社保管理機構審批同意后，保險人對就診所在地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的符合投保當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定的由個人自負的異地就診合理醫(yī)療費用按照約定免賠額及賠付比例承擔相應保險責任。

12.“鷺惠?！钡?萬免賠額是什么？

是指每個保單年度內有2萬元免賠額（住院醫(yī)療費用和特定高額藥品費用，兩項費用年度累計）。社會醫(yī)療保險報銷的部分，不計入免賠額；其他商業(yè)保險支付的符合本產品賠付條件的金額，可以計入免賠額。

13.“鷺惠?！背鲭U之后如何理賠？

用戶可以通過登錄“鷺惠?！蔽⑿殴娞?，選擇理賠板塊，根據引導進行線上理賠；也可以撥打95519/0592-5595519申請，或至中國人壽財險各營業(yè)網點申請。

詳情請參考“鷺惠保”微信公眾號>“鷺惠?！?gt;“理賠須知”

14.“鷺惠?！崩碣r有次數(shù)限制嗎？

沒有。

保障期限內，“鷺惠?！睙o理賠次數(shù)限制，符合“鷺惠?！崩碣r標準即可。

15.“鷺惠?！贬t(yī)院有限制嗎？

有。

其中住院醫(yī)療費用（責任一）的指定醫(yī)療機構是指基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構，可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網查詢。

特定高額藥品費用（責任二）的指定醫(yī)療機構為廈門市二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，您可通過“鷺惠?！蔽⑿殴娞柌藛螜凇疤厮幏铡敝?，查看指定藥店列表。

16.“鷺惠?！北Ｕ祥_始時間是什么時候？

“鷺惠保”保障開始時間為2020年10月1日。

17.患病后（有既往癥）參保如何理賠？

針對既往癥參保，“鷺惠?！庇腥缦录s定：

1、住院醫(yī)療醫(yī)保內費用（保障責任一）：被保險人在產品生效（2020年10月1日前）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生住院醫(yī)療費用，本產品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內的住院醫(yī)療費用，仍可申請理賠。具體重大疾病包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結腸炎。

2、特定高額藥品費用（保障責任二）：被保險人在產品生效（2020年10月1日前）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生特定高額藥品費用，本產品不予支付。

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②罕見病及其他：戈謝病，肝硬化。

18.“鷺惠保”的18元健康紅包如何享受？

18元健康紅包是廈門市翔安區(qū)政府對翔安區(qū)市民的一項惠民補助，凡是戶籍在廈門市翔安區(qū)的市民都可以享受該政策。翔安區(qū)市民在參保時，可以先行支付60元，參保結束后，對于符合翔安區(qū)補助政策的市民，將會按照相應政策返還18元。

19.“鷺惠?！比绾卫m(xù)保？

關于 “鷺惠?！?次年具體保障責任及定價，將在次年參保開放期前予以公示并通知參保人。明年的參保相關事宜會提前在"鷺惠保"微信公眾號上公示，請您密切關注，感謝您的支持。

20.我有慢性胃炎/糖尿病可以投保嗎？

可以投保。

參保時您需仔細閱讀并確認“關于被保險人既往癥的約定”。若被保險人因生效日前已患約定的既往癥，則該疾病或其并發(fā)癥導致的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用不予理賠；與該疾病之外的其他疾病所產生的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用可正常理賠。

關于被保險人既往癥的約定：

（1）住院醫(yī)療醫(yī)保內費用（保障責任一）：被保險人在產品生效（2020年10月1日）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生住院醫(yī)療費用，本產品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內的住院醫(yī)療費用，仍可申請理賠。具體重大疾病包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結腸炎。

（2）特定高額藥品費用（保障責任二）：被保險人在產品生效（2020年10月1日前）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導致在保險期間內發(fā)生特定高額藥品費用，本產品不予支付。

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②罕見病及其他：戈謝病，肝硬化。

21.我是福建省醫(yī)保，可以買么?

不可以，本產品只限廈門市基本醫(yī)療保險。

22.公公婆婆在廈門工作生活，但是沒有交社保，可以買么？

不可以，本產品的被保險人僅限廈門市基本醫(yī)療保險（含廈門市職工、居民、新農合）參保人，出生滿28天以上，不限職業(yè)均可購買。若參保人為未成年人，則需補充法定監(jiān)護人信息 。每個參保人年度內僅可購買1份，多買無效 。

23.父母退休，但是社保不是廈門交的可以買嗎

不可以，本產品的被保險人僅限廈門市基本醫(yī)療保險（含廈門市職工、居民、新農合）參保人，出生滿28天以上，不限職業(yè)均可購買。若參保人為未成年人，則需補充法定監(jiān)護人信息 。每個參保人年度內僅可購買1份，多買無效 。

24.我們是翔安戶籍，政府的優(yōu)惠政策該如何享受？

18元健康紅包是廈門市翔安區(qū)政府對翔安區(qū)市民的一項惠民補助，凡是戶籍在翔安區(qū)的市民都可以享受該政策。

翔安區(qū)市民在參保時，可以先行支付60元，參保結束后，對于符合翔安區(qū)補助政策的市民，將會按照相應流程返還18元健康紅包。健康紅包的具體發(fā)放時間和發(fā)放形式，請關注“鷺惠保”公眾號，并查看最新消息。

25.父親是廈門戶口，但不是從廈門退休的，可以購買嗎？

這要看目前投保人的社保情況。只要有廈門基本醫(yī)療保險（含廈門市職工、居民、新農合）即可參保。

26.外地戶口，小孩跟著做的那種社保能不能買？

您可以關注“廈門市醫(yī)保局”微信公眾號，進行查詢，只要“醫(yī)療待遇狀態(tài)”呈“有效”字樣即可購買“鷺惠?！?。

27.免賠額包括門診么？還是只算住院費用？

每個保單年度內有2萬元免賠額，是指住院醫(yī)療費用和《鷺惠保特定高額藥品目錄》中的藥品費用，兩項費用年度累計。社會醫(yī)療保險報銷的部分，不計入免賠額；其他商業(yè)保險支付的符合本產品賠付條件的金額，可以計入免賠額。

28.本人超過60周歲， 社?？ㄊ钦闹莸模?能買嗎？

【鷺惠?！康谋槐ｋU人只要具有廈門市基本醫(yī)療保險（含廈門市職工、居民），出生滿28天以上，不限年齡，不限職業(yè)。

29.“鷺惠?！笔枪俜降漠a品么？

“鷺惠?！笔怯上璋矃^(qū)政府指導的醫(yī)療補充保險翔安示范項目。