劃重點！蘇惠保2021答疑來了！

1、哪些人可以參保？

除患有8種指定重大疾病的人員不可購買之外，蘇州大市基本醫(yī)保參保人員都可購買，蘇州大市含市本級、吳江區(qū)、工業(yè)園區(qū)、張家港、太倉、常熟、昆山。不限年齡、不限戶籍！

8種重疾為：

1.惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

2.慢性腎功能不全（氮質血癥期、尿毒癥期）；

3.肝硬化、肝功能不全出現(xiàn)肝衰竭跡象；

4.缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級及以上）；

5.腦血管意外（腦梗死、腦出血）致永久性的神經(jīng)功能障礙；

6.高血壓病3級（高危、極高危組）；

7.糖尿病且伴有并發(fā)癥；

8.慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

2、 哪些人可以醫(yī)保個賬支付本產(chǎn)品個賬如何扣費？

醫(yī)保個賬購買“蘇惠?！笔莻€人先付款后預約，5月30日前保險公司代為向社保中心申請，符合以下兩個條件的，原已支付款項原路退回。

（1）醫(yī)保個賬往年余額3000元以上；

（2）今年沒有用醫(yī)保個賬買過商業(yè)健康險。

3、需要體檢嗎？患病了能不能買？

不需要體檢，參保時，被保險人應如實履行健康告知義務。若購買時患有或曾經(jīng)患有8種指定重大疾病，不可購買蘇惠保。

8種重大疾病在參保時健康告知的時候會有明確的描述，請注意比對。

4、付款成功后找不到訂單怎么辦？

關注“蘇惠?！蔽⑿殴娞枺c擊右下角“服務中心”—“個人中心”，查詢“我的訂單”。

5、“蘇惠?！笨梢岳m(xù)保嗎？

“蘇惠保”基于整體賠付情況，可能存在次年保障責任及定價的調整。如果調整，將在投保開放期前予以公示并通知參保人。

客戶續(xù)費重新參保，不因個人理賠記錄而拒絕其參保。

6、2萬免賠額是什么？

2萬免賠額是指一個保單年度內(nèi)屬于保障責任范圍的，保險公司不予報銷需要被保險人自己承擔2萬元。蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險報銷的部分不計入免賠額，其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額。

7、什么是合規(guī)醫(yī)療費用？

合規(guī)醫(yī)療費用是指符合規(guī)定的自負費用，以及在醫(yī)保定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和B級定點零售藥店發(fā)生的符合大病保險目錄的自費費用。

1、若被保險人已身故，如何申請理賠？

若被保險人已身故，僅支持線下網(wǎng)點申請理賠，需同時提供醫(yī)學死亡證明、受益人關系證明。

2、若被保險人是未成年人，如何申請理賠？

若被保險人是未成年人，僅支持線下網(wǎng)點申請理賠，需同時提供監(jiān)護人身份證件、關系證明。

3、委托他人，如何申請理賠？

若被保險人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件。

4、線上申請理賠時，提示“大病保險尚未賠付，不支持在線申請理賠”，如何處理？

蘇州市大病保險每月月底會賠付截止到上個月月底的醫(yī)療費用，若您未獲得大病保險賠付，則您尚未達到“蘇惠?！北ｋU的賠付條件。

關注“東吳人壽微服務”微信公眾號或下載“東吳人壽”APP，依次點擊微服務＞社保服務＞大病保險查詢，可即時查詢您的大病保險賠付情況。請您在獲得大病保險賠付后，再申請理賠。

5、線上申請理賠時，提示“大病保險賠付后的剩余費用，未超過2萬元，不支持在線申請理賠”，如何處理？

您已獲得大病保險賠付，但大病保險賠付后的剩余費用，未達到“蘇惠?！北ｋU的免賠額2萬元，則您尚未達到“蘇惠?！北ｋU的賠付條件。

關注“東吳人壽微服務”微信公眾號或下載“東吳人壽”APP，依次點擊微服務＞社保服務＞大病保險查詢，可即時查詢您的大病保險賠付情況。請您在大病保險賠付后的剩余費用，達到免賠額度2萬元后，再申請理賠。

6、醫(yī)療費用和特定高額藥品費用，有什么區(qū)別？

醫(yī)療費用保障，是在基本醫(yī)保以及大病保險基礎上的再次補充賠付，因此保障內(nèi)容是一致的。而特定高額藥品是完全醫(yī)保目錄外的保障，并且特定高額藥品覆蓋了共計8類癌癥15種藥品，將常見的癌癥放在了保障范圍內(nèi)，擴大了保障責任。

7、理賠款什么時候到賬？

您提交理賠申請后，一般案件在30日內(nèi)結案，特別復雜案件在60日內(nèi)結案。若我司作出理賠給付的決定，將在10日內(nèi)通過銀行轉賬方式向您支付理賠款；若我司作出不予賠付的決定，將在3日內(nèi)向您發(fā)出不予賠付決定通知書，并說明理由。