百年慧惠保重大疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：百年人壽【2018】疾病保險(xiǎn)151號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指百年人壽保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“百年慧惠保重大疾病保險(xiǎn)合同”。
⒈保什么、保多久
這部分描述的是您通過(guò)本合同可以獲得哪些保障及我們提供保障的期間。
1.1投保年齡
指您投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲[周歲指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。]計(jì)算，本合同接受的投保年齡為出生滿(mǎn)28日至55周歲。
1.2保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間為保至被保險(xiǎn)人70周歲的保單周年日[保單周年日指本合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日為保單周年日，如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。]或終身，自本合同生效日起算。
1.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期間內(nèi)，我們承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
1.3.1等待期
本合同生效日或本合同中止后的最后復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）起90日為等待期。等待期是指本合同生效后我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的一段時(shí)間。發(fā)生以下情形之一時(shí)，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但無(wú)息退還已交的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止。
（1）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致身故或者全殘[全殘指具有下列情況之一項(xiàng)或多項(xiàng)者：
（1）雙目永久完全①失明②的；
（2）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；
（3）一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；
（6）四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的③；
（7）咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的④；
（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動(dòng)，全需他人扶助的情形⑤。
注：
①所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過(guò)180天的治療，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原之情況，不在此限。
②失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度。
③關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
④咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
⑤為維持生命必要之日常生活活動(dòng)，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，均需他人幫助。]；
（2）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人患上一種或多種本合同約定的重大疾病、輕癥疾??；
（3）等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人已經(jīng)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期以后患上一種或多種本合同約定的重大疾病、輕癥疾病。
因意外傷害[意外傷害指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。]導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故，不受上述時(shí)間的限制。
1.3.2身故或全殘保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期后至18周歲以前身故或全殘，我們按本合同累計(jì)已交保險(xiǎn)費(fèi)（無(wú)息）向受益人給付身故或全殘保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
被保險(xiǎn)人在等待期后且18周歲以后（含當(dāng)日）身故或全殘，我們按本合同基本保額[基本保額為本合同保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算基礎(chǔ)，由您與我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。]向受益人給付身故或全殘保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
1.3.3重大疾病保險(xiǎn)金
本合同所列的重大疾病共100種，分為A、B、C、D、E五組，具體分組信息請(qǐng)見(jiàn)本合同“8.3重大疾病所屬組別”。
每組重大疾病保險(xiǎn)金的給付次數(shù)以一次為限，給付后該組重大疾病的保險(xiǎn)責(zé)任終止。本合同重大疾病保險(xiǎn)金的累計(jì)給付次數(shù)以五次為限，當(dāng)累計(jì)給付達(dá)到五次時(shí)，本合同效力終止。
若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致初次患上本合同所列的兩種或兩種以上重大疾病，我們僅按一種重大疾病給付重大疾病保險(xiǎn)金。
（1）第一次重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院[認(rèn)可的醫(yī)院指經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專(zhuān)供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。]確診初次患上一種或多種本合同約定的重大疾病，我們按本合同基本保額向受益人給付第一次重大疾病保險(xiǎn)金，給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任以及輕癥疾病保險(xiǎn)金、身故或全殘保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任均效力終止。同時(shí)，本合同自第一次重大疾病確診之日起現(xiàn)金價(jià)值[現(xiàn)金價(jià)值指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除本合同時(shí)，由我們向您退還的那部分金額。]降為零，我們將繼續(xù)承擔(dān)其他組別重大疾病保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。
（2）第二次重大疾病保險(xiǎn)金
我們給付第一次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第一次重大疾病確診之日起180日后，初次發(fā)病并經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診首次患上本合同約定的除第一次重大疾病所屬組別以外其他組別中的重大疾?。o(wú)論一種或多種），我們按本合同基本保額向受益人給付第二次重大疾病保險(xiǎn)金，給付后該種重大疾病對(duì)應(yīng)組別的重大疾病保險(xiǎn)金責(zé)任效力終止。
（3）第三次重大疾病保險(xiǎn)金
我們給付第二次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第二次重大疾病確診之日起180日后，初次發(fā)病并經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診首次患上本合同約定的除第一、二次重大疾病所屬組別以外其他組別中的重大疾?。o(wú)論一種或多種），我們按本合同基本保額向受益人給付第三次重大疾病保險(xiǎn)金，給付后該種重大疾病對(duì)應(yīng)組別的重大疾病保險(xiǎn)金責(zé)任效力終止。
（4）第四次重大疾病保險(xiǎn)金
我們給付第三次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第三次重大疾病確診之日起180日后，初次發(fā)病并經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診首次患上本合同約定的除第一、二、三次重大疾病所屬組別以外其他組別中的重大疾病（無(wú)論一種或多種），我們按本合同基本保額向受益人給付第四次重大疾病保險(xiǎn)金，給付后該種重大疾病對(duì)應(yīng)組別的重大疾病保險(xiǎn)金責(zé)任效力終止。
（5）第五次重大疾病保險(xiǎn)金
我們給付第四次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第四次重大疾病確診之日起180日后，初次發(fā)病并經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診首次患上本合同約定的除第一、二、三、四次重大疾病所屬組別以外其他組別中的重大疾?。o(wú)論一種或多種），我們按本合同基本保額向受益人給付第五次重大疾病保險(xiǎn)金，給付后本合同效力終止。
1.3.4輕癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人在等待期以后經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同約定的輕癥疾病（50種），我們按本合同基本保額的一定比例向受益人給付輕癥疾病保險(xiǎn)金，每種輕癥疾病只給付一次輕癥疾病保險(xiǎn)金，給付后該種輕癥疾病保險(xiǎn)金保險(xiǎn)責(zé)任效力終止。
本合同的輕癥疾病保險(xiǎn)金累計(jì)給付以三次為限，每次的給付比例分別為35%、40%、45%，本合同的基本保額不變，本合同繼續(xù)有效。
若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致初次患上本合同所列的兩種或兩種以上輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險(xiǎn)金。
若被保險(xiǎn)人所患的疾病同時(shí)符合本合同所列的“輕癥疾病保險(xiǎn)金”、“重大疾病保險(xiǎn)金”或“身故或全殘保險(xiǎn)金”中多項(xiàng)責(zé)任的給付條件，我們僅承擔(dān)保險(xiǎn)金額最高的一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。
1.3.5重大疾病、輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
給付重大疾病、輕癥疾病保險(xiǎn)金后，我們將豁免本合同約定的重大疾病、輕癥疾病確診日后余下各期的本合同保險(xiǎn)費(fèi)，本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任效力終止。
⒉不保什么
這部分描述的是我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情況。
2.1責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或全殘的，我們不承擔(dān)給付身故或全殘保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人在本合同成立或合同效力最后恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（4）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品[毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。]或未遵醫(yī)囑使用管制藥品[管制藥品指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。]；
（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛[酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)道路交通法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。]機(jī)動(dòng)車(chē)[機(jī)動(dòng)車(chē)指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)的輪式車(chē)輛（兩輪、三輪、四輪等各類(lèi)電動(dòng)車(chē)屬性分類(lèi)以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定為準(zhǔn)）。]、無(wú)合法有效駕駛證駕駛[無(wú)合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：
（1）沒(méi)有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型不相符合的車(chē)輛；
（3）駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
（5）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車(chē)時(shí)，無(wú)教練員隨車(chē)指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線(xiàn)學(xué)習(xí)駕車(chē)；
（6）公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)規(guī)定的其他無(wú)有效駕駛證駕駛的情況；
（7）兩輪、三輪、四輪等各類(lèi)電動(dòng)車(chē)相關(guān)事故是否屬于“無(wú)合法有效駕駛證駕駛”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定為準(zhǔn)。]機(jī)動(dòng)車(chē)或駕駛無(wú)有效行駛證[無(wú)有效行駛證指下列情形之一：
（1）沒(méi)有機(jī)動(dòng)車(chē)行駛證；
（2）未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)安全技術(shù)檢驗(yàn)；
（3）兩輪、三輪、四輪等各類(lèi)電動(dòng)車(chē)相關(guān)事故是否屬于“無(wú)有效行駛證”的情形以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)交通管理部門(mén)認(rèn)定為準(zhǔn)。]的機(jī)動(dòng)車(chē)；
（6）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人的繼承人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人全殘的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或全殘的，本合同效力終止，我們向投保人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生身故或全殘以外其他保險(xiǎn)事故的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金和豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品或未遵醫(yī)囑使用管制藥品；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、無(wú)合法有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；
（5）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、恐怖活動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染；
（6）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病，艾滋病病毒指人類(lèi)免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫(xiě)為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]期間發(fā)生保險(xiǎn)事故的（本合同約定的經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病除外）；
（7）遺傳性疾病[遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。]（本合同約定的疾病除外）。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生身故或全殘以外其他保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生身故或全殘以外其他保險(xiǎn)事故的，本合同效力終止，我們向投保人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
2.2其他免責(zé)條款
除以上“2.1責(zé)任免除”外，本合同中還有其他免除我們責(zé)任的條款，詳見(jiàn)本合同“1.3保險(xiǎn)責(zé)任”、“4.2保險(xiǎn)事故通知”、“5.1猶豫期”、“7.3合同效力中止與恢復(fù)”、“7.5年齡性別錯(cuò)誤”、“7.6明確說(shuō)明與如實(shí)告知”、“8.2重大疾病定義”、“9.1輕癥疾病定義”中背景突出顯示的內(nèi)容。
⒊如何支付保險(xiǎn)費(fèi)
這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，如果未按期交費(fèi)可能會(huì)導(dǎo)致合同效力中止。
3.1保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同的交費(fèi)頻次和交費(fèi)期間由您和我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日[保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)頻次確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。]交納其余各期的保險(xiǎn)費(fèi)。
3.2寬限期
您交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，如果您以后到期未交納保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日起60日內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣除您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿(mǎn)的次日零時(shí)起效力中止。
⒋如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金
這部分描述的是如何領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
4.1受益人
您或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人，身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益人順序和受益份額，如果沒(méi)有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書(shū)面通知我們。我們收到變更受益人的書(shū)面通知后，將及時(shí)在保險(xiǎn)單上批注或附貼批單。您在指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。
被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
除另有約定外，身故保險(xiǎn)金以外的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
4.2保險(xiǎn)事故通知
請(qǐng)您、被保險(xiǎn)人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們，否則您、被保險(xiǎn)人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人需承擔(dān)由于延遲通知致使我們?cè)黾拥目辈?、檢驗(yàn)等費(fèi)用，因不可抗力導(dǎo)致的通知延遲除外。
如果您、被保險(xiǎn)人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險(xiǎn)金的人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知我們，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
4.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
申請(qǐng)各項(xiàng)保險(xiǎn)金時(shí)，申請(qǐng)人[申請(qǐng)人，保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人為受益人，豁免保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)人為投保人、被保險(xiǎn)人或受益人。]應(yīng)提供相關(guān)證明文件和資料。
4.3.1身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
申請(qǐng)人申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）理賠申請(qǐng)書(shū)；
（2）保險(xiǎn)合同；
（3）申請(qǐng)人的法定有效身份證明[法定有效身份證明指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶(hù)口簿、護(hù)照、軍人證等。]及關(guān)系證明；
（4）國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門(mén)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明；
（5）申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
4.3.2全殘保險(xiǎn)金申請(qǐng)
申請(qǐng)人申請(qǐng)全殘保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）理賠申請(qǐng)書(shū)；
（2）保險(xiǎn)合同；
（3）被保險(xiǎn)人的法定有效身份證明；
（4）申請(qǐng)人的法定有效身份證明及關(guān)系證明；
（5）我們認(rèn)可的司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)本合同關(guān)于全殘的約定所出具的殘疾程度鑒定書(shū)；
（6）申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.3重大疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金及重大疾病、輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)
申請(qǐng)人申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金及重大疾病、輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（1）理賠申請(qǐng)書(shū)；
（2）保險(xiǎn)合同；
（3）被保險(xiǎn)人法定有效身份證明；
（4）申請(qǐng)人的法定有效身份證明及關(guān)系證明；
（5）能夠證明符合本合同約定的重大疾病、輕癥疾病定義的認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、醫(yī)療病歷、檢查報(bào)告以及其他醫(yī)學(xué)證明文件或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的法醫(yī)鑒定報(bào)告；
（6）申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.4委托他人代為申請(qǐng)
若申請(qǐng)人委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，受委托人還應(yīng)提供申請(qǐng)人親筆簽字的授權(quán)委托書(shū)、受委托人的法定有效身份證明等相關(guān)證明文件。
4.3.5提供補(bǔ)充材料
以上保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，我們將一次性書(shū)面通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。
4.4保險(xiǎn)金給付
（1）我們?cè)谑盏缴暾?qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，我們應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。
（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。
（4）我們自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
4.5保險(xiǎn)費(fèi)豁免
（1）我們?cè)谑盏缴暾?qǐng)書(shū)及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。我們應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成豁免保險(xiǎn)費(fèi)的協(xié)議后10日內(nèi)，履行豁免保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)。
（2）我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除豁免保險(xiǎn)費(fèi)外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。
（3）我們依照前款的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕豁免保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)，并說(shuō)明理由。
4.6法院宣告死亡的處理
如果被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)失蹤，而且被法院宣告死亡，我們以判決書(shū)宣告之日為準(zhǔn)，按本合同的約定向受益人給付身故保險(xiǎn)金。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒(méi)有死亡，受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道之日起30日內(nèi)，向我們退還已收取的保險(xiǎn)金。
4.7訴訟時(shí)效
申請(qǐng)人向我們申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金及豁免保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
⒌如何退保
這部分描述的是您可以隨時(shí)退保，在猶豫期內(nèi)退保沒(méi)有損失，但我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，猶豫期后退保會(huì)有損失。
5.1猶豫期
自您簽收本合同之日起享有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同。如果您確定本合同與您的需求不相符，您可以書(shū)面提出解除本合同申請(qǐng)，您應(yīng)將本合同、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票原件以及您所能提供的其他與解除合同有關(guān)的材料提交給我們。自您書(shū)面申請(qǐng)解除合同之日起，本合同正式解除，我們自本合同生效之日起自始不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但無(wú)息退還您已交的保險(xiǎn)費(fèi)。
5.2您解除合同的手續(xù)
若被保險(xiǎn)人未發(fā)生保險(xiǎn)事故，您在猶豫期后，可以書(shū)面通知要求解除本合同，并向我們提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同原件或其他保險(xiǎn)憑證；
（2）解除合同申請(qǐng)書(shū)；
（3）您的法定有效身份證明。
自您書(shū)面申請(qǐng)解除合同之日零時(shí)起，本合同效力終止。我們自接到上述證明文件和資料后30日內(nèi)向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
您在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
⒍還有哪些權(quán)益
這部分描述的是您還擁有的相關(guān)權(quán)益。
6.1保單貸款
若本合同有效且具有現(xiàn)金價(jià)值，經(jīng)我們審核同意后，您可以通過(guò)書(shū)面形式向我們申請(qǐng)貸款。貸款金額最高不超過(guò)申請(qǐng)時(shí)現(xiàn)金價(jià)值凈額[現(xiàn)金價(jià)值凈額指現(xiàn)金價(jià)值在扣除各項(xiàng)欠款本金及利息后的余額。]的80%。此外，每次貸款金額不得低于該次申請(qǐng)時(shí)我們規(guī)定的最低金額，并且每次貸款期限最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。貸款利率按本合同約定利率[本合同約定利率指我們參照中國(guó)人民銀行最近一次規(guī)定的6個(gè)月期人民幣貸款利率所確定的利率。我們?cè)诿磕甑?月1日和7月1日確定并以適當(dāng)方式公布。]計(jì)算，您可隨時(shí)全部或部分償還貸款本息。當(dāng)未還貸款本息加上其他各項(xiàng)欠款達(dá)到本合同現(xiàn)金價(jià)值時(shí)，從次日零時(shí)起，本合同效力中止。
⒎還需要注意哪些事項(xiàng)
這部分描述的是您應(yīng)當(dāng)注意的其他事項(xiàng)。
7.1合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保書(shū)副本、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書(shū)面協(xié)議。
若上述構(gòu)成本合同的文件正本需留我們存檔，則其復(fù)印件或電子影像印刷件亦視為本合同的構(gòu)成部分，其效力與正本相同；若復(fù)印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同時(shí)，則以正本為準(zhǔn)。
7.2合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。我們同意承保是指您交付首期保險(xiǎn)費(fèi)，我們核保通過(guò)并簽發(fā)保險(xiǎn)單。
合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。我們承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任從載于保險(xiǎn)單上的生效日零時(shí)開(kāi)始。
7.3合同效力中止與恢復(fù)
在本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。您應(yīng)填寫(xiě)復(fù)效申請(qǐng)書(shū)，我們會(huì)要求您提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書(shū)、體檢報(bào)告書(shū)及其他相關(guān)證明文件，我們會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，做出是否同意復(fù)效的決定。
經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)及利息（按本合同約定利率計(jì)算）和其他未還款項(xiàng)的次日零時(shí)起，合同效力恢復(fù)。
自本合同效力中止之日起滿(mǎn)2年雙方未達(dá)成復(fù)效協(xié)議的，本合同效力終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
7.4合同效力終止
有下列情況之一時(shí)，本合同的效力終止：
（1）被保險(xiǎn)人身故或全殘；
（2）本合同撤銷(xiāo)、解除、退保；
（3）本合同效力中止后未復(fù)效；
（4）本合同規(guī)定的其他合同效力終止的情形。
7.5年齡性別錯(cuò)誤
您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與法定有效身份證明相符的被保險(xiǎn)人的出生日期和性別在投保書(shū)上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同現(xiàn)金價(jià)值。我們行使合同解除權(quán)適用本合同“第7.6項(xiàng)明確說(shuō)明與如實(shí)告知”中合同解除權(quán)限制的規(guī)定。
（2）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，我們?cè)诮o付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
（3）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給您。
7.6明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，我們會(huì)向您明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容，特別是免除責(zé)任條款內(nèi)容。我們會(huì)就您、被保險(xiǎn)人或受益人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢(xún)問(wèn)，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或因重大過(guò)失不履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
對(duì)于故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，我們對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，我們對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
上述合同解除權(quán)自我們知道有解除事由之日起，經(jīng)過(guò)30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過(guò)2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
7.7未還款項(xiàng)
我們?cè)诮o付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或退還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，如果您有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)（含寬限期內(nèi)欠交的保險(xiǎn)費(fèi)）、未償還的保單貸款及利息或其他未還清款項(xiàng)，我們會(huì)在扣除上述欠款及應(yīng)付利息后給付。應(yīng)付利息按本合同約定利率計(jì)算，但本合同另有約定的除外。
7.8合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)與我們協(xié)商一致，您可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立變更的書(shū)面協(xié)議。若被保險(xiǎn)人身故，我們不接受本合同任何內(nèi)容的變更申請(qǐng)。
7.9地址變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所或通訊地址變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
7.10爭(zhēng)議處理
本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。
⒏重大疾病
這部分描述的是本合同所稱(chēng)重大疾病的釋義。
8.1重大疾病范圍
本合同所指的重大疾病在本合同中有確定的含義，不僅包括部分一般意義上的重大疾病，還包括某些重大手術(shù)，本合同所指的重大疾病可能與臨床醫(yī)學(xué)所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同，我們將在本合同重大疾病定義中詳細(xì)列明，您投保本合同即表明認(rèn)可并遵從本合同中對(duì)重大疾病的定義。其中包含一些免責(zé)條款，請(qǐng)您特別留意。
8.2重大疾病定義
本合同所指重大疾病，是被保險(xiǎn)人發(fā)生經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生[專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作3年以上。]明確診斷，符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共100種。（重大疾病定義中的第8.2.1項(xiàng)至第8.2.25項(xiàng)采用了中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義。）重大疾病的名稱(chēng)及定義如下：
8.2.1惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌[原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周?chē)＝M織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險(xiǎn)人必須己經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療。]；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/strong>
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
8.2.2急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
8.2.3腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失[肢體機(jī)能完全喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。]；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失，語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)[六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。]中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
8.2.5冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.6終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90日的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
8.2.7多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致二個(gè)或二個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8.2.8急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦病；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
8.2.9良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
8.2.10慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦?。?br /> （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
8.2.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.12深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
8.2.13雙耳失聰
指被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆[永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。]性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
8.2.14雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且視野半徑小于5度。
8.2.15癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
8.2.16心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
8.2.17嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
8.2.18嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.19嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）藥物治療無(wú)法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
8.2.20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
8.2.21嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
8.2.22嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
8.2.23語(yǔ)言能力喪失
指被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
8.2.24重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備下列三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
8.2.25主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.26嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥
指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘所致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180日。
8.2.27嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
指一組不明原因所致的心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且持續(xù)至少90日。
繼發(fā)性的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
8.2.28嚴(yán)重冠心病
指經(jīng)心臟科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管（左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈，或前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈）嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
8.2.29慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
指經(jīng)呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生確診因慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，并且必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＜80%；
（3）肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于1升；
（4）因慢性阻塞性肺病或慢性呼吸功能不全所致缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
8.2.30植物人狀態(tài)
指因腦皮質(zhì)廣泛性壞死導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失，但腦干功能依然存在，須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，且由頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，這種狀態(tài)持續(xù)至少30日。
因酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.31系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
指系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟導(dǎo)致的功能損害，經(jīng)腎臟活檢，病理結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)定義中的Ⅲ型至Ⅵ型的狼瘡性腎炎，血肌酐清除率持續(xù)每分鐘30ml。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型：微小病變型
Ⅱ型：系膜增殖性狼瘡性腎炎
Ⅲ型：局灶節(jié)段增殖性狼瘡性腎炎
Ⅳ型：彌漫增殖性狼瘡性腎炎
Ⅴ型：膜性狼瘡性腎炎
Ⅵ型：腎小球硬化性狼瘡性腎炎
8.2.32嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
指一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變。本病須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，須滿(mǎn)足下列全部條件:
（1）至少包括下列關(guān)節(jié)中的三組或以上有廣泛受損和畸形改變：雙手指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、脊椎或雙腳趾關(guān)節(jié)；
（2）X線(xiàn)檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型變化；
（3）關(guān)節(jié)的畸形改變至少持續(xù)180天；
（4）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，至少持續(xù)180天。
8.2.33重癥急性壞死性筋膜炎
指一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上受感染肢體被截肢。
8.2.34重癥肌無(wú)力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身肌肉于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療一年以上無(wú)法控制病情，癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.35經(jīng)輸血導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
指被保險(xiǎn)人感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）并且滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
（3）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。我們必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
8.2.36嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿(mǎn)足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.37嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
指由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱持續(xù)三個(gè)月以上，須導(dǎo)致一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
8.2.38嚴(yán)重克隆病
指一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，且必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）已經(jīng)造成瘺管并伴有腸梗阻或腸穿孔；
（2）有結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。
8.2.39嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
8.2.40Ⅰ型糖尿病
指經(jīng)內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為Ⅰ型糖尿病，且須同時(shí)滿(mǎn)足下列條件：
（1）必須持續(xù)性地依賴(lài)外源性胰島素維持生命至少180天以上；
（2）血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定結(jié)果異常；
（3）出現(xiàn)下述三種并發(fā)癥之一或一種以上：
①并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變；
②并發(fā)心臟病變，并須植入心臟起搏器進(jìn)行治療；
③至少一個(gè)腳趾發(fā)生壞疽并已達(dá)到手術(shù)切除指征。
8.2.41急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)
指由專(zhuān)科醫(yī)生確診為急性壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。
因酒精中毒引起的急性胰腺炎除外。
8.2.42因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
指被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。
理賠必須符合下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)：
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醫(yī)生和牙科醫(yī)生 |
護(hù)士 |
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實(shí)驗(yàn)室工作人員 |
醫(yī)院護(hù)工 |
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醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 |
救護(hù)車(chē)工作人員 |
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助產(chǎn)士 |
消防隊(duì)員 |
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警察 |
獄警 |
（3）必須在事故發(fā)生后的6個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體，即血液HIV病毒陽(yáng)性或HIV抗體陽(yáng)性。
8.2.43 特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱(chēng)：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。該病須由內(nèi)分泌科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn):
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17酮皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類(lèi)固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能減退，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
8.2.44主動(dòng)脈夾層
指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò)X線(xiàn)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并且經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)可有必要進(jìn)行緊急修補(bǔ)手術(shù)。
8.2.45嗜鉻細(xì)胞瘤
指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過(guò)多的兒茶酚胺類(lèi)的疾病。嗜鉻細(xì)胞瘤須由專(zhuān)科醫(yī)生確診，并已經(jīng)由組織病理檢查證實(shí)，且已經(jīng)進(jìn)行了切除嗜鉻細(xì)胞腫瘤的手術(shù)治療。
8.2.46非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。導(dǎo)致癡呆的疾病須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
8.2.47腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病須由專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且必須符合下列全部要求：
（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（2）腎功能衰竭；
（3）診斷須由腎組織活檢確定，并且有臨床及影像學(xué)證據(jù)支持。
其他的腎臟囊性病變不在保障范圍內(nèi)。
8.2.48進(jìn)行性核上性麻痹
指一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病須由神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并滿(mǎn)足以下全部臨床特征：
（1）步態(tài)共濟(jì)失調(diào)；
（2）對(duì)稱(chēng)性眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙；
（3）假性球麻痹（構(gòu)音障礙和吞咽困難）。
8.2.49胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。
8.2.50破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.51象皮病
指因絲蟲(chóng)感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴水腫分期第Ⅲ期，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大，硬皮癥及疣狀增生。此病癥須由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內(nèi)。
8.2.52感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的心臟瓣膜病
指由感染性微生物導(dǎo)致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列全部條件：
（1）血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，證明感染性微生物的存在；
（2）感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致中度或中度以上的心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部分面積達(dá)20%或以上）或中度或中度以上的心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣膜面積為正常值的30%或以下）；
（3）感染性心內(nèi)膜炎及瓣膜受損的嚴(yán)重程度須由心臟病專(zhuān)科醫(yī)生確診，并提供超聲心動(dòng)圖或放射影像學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告以支持診斷。
8.2.53系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)；
（3）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ?、硬斑?。?；
（2）嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；
（3）CREST綜合癥。
8.2.54原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合癥，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須由內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，且必須由專(zhuān)科醫(yī)生確診，同時(shí)并須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP＞200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門(mén)脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
8.2.55克雅氏病
指一種不可治愈的腦部感染，導(dǎo)致急劇而漸進(jìn)性的智力功能與活動(dòng)衰退。須由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床測(cè)試、腦電圖和影像結(jié)果作出診斷，并發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常及嚴(yán)重的漸進(jìn)性癡呆。
8.2.56開(kāi)顱手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因疾病或意外已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
理賠時(shí)必須提供由專(zhuān)科醫(yī)生出具的診斷書(shū)及手術(shù)證明。
因腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤而進(jìn)行的開(kāi)顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.57喪失一眼及一肢
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且視野半徑小于5度。
投保時(shí)已有單眼缺失或有一肢缺失的不在保障范圍內(nèi)。
8.2.58糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
指因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變，須由專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)，由踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上位置截除雙腳是維持生命的唯一方法。
切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.59骨髓纖維化
指一種因纖維組織取代正常骨髓從而導(dǎo)致貧血、白血球及血小板含量過(guò)低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴(yán)重程度導(dǎo)致被保險(xiǎn)人必須每月至少進(jìn)行一次輸血治療才能維持生命。骨髓纖維化須由血液科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且理賠時(shí)需提供骨髓穿刺檢查診斷報(bào)告。
其他任何原因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化均不在保障范圍內(nèi)。
8.2.60肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時(shí)須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）支氣管鏡活檢或開(kāi)胸肺活檢病理檢查證實(shí)肺泡內(nèi)充滿(mǎn)有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)；
（2）被保險(xiǎn)人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實(shí)際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
8.2.61肺淋巴管肌瘤病
指一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血?dú)馓崾镜脱跹Y。
8.2.62嚴(yán)重肺源性心臟病
指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
8.2.63侵蝕性葡萄胎（或稱(chēng)惡性葡萄胎）
指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，經(jīng)病理診斷明確，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
8.2.64嚴(yán)重自身免疫性肝炎
指一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
8.2.65嚴(yán)重的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率＜50次/分鐘；
（2）出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
（3）必須持續(xù)性依賴(lài)心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
8.2.66自體造血干細(xì)胞移植
指由于患者罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤導(dǎo)致自身骨髓造血功能異常，為了達(dá)到治療該血液腫瘤的目的，采集患者自身的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存再回輸給患者，以重建患者的造血功能和免疫功能的一種治療方式。該治療必須是醫(yī)療必須的且已經(jīng)在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生實(shí)施完成。
8.2.67嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
指由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，并持續(xù)180天以上。
8.2.68出血性登革熱
嚴(yán)重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第Ⅲ級(jí)及第Ⅳ級(jí)）。出血性登革熱須由專(zhuān)科醫(yī)生確診。
非出血性登革熱并不在保障范圍內(nèi)。
8.2.69嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?/strong>
指由于銅代謝障礙所引起的一種疾病，其特點(diǎn)為肝硬化與雙側(cè)腦基底神經(jīng)節(jié)變性同時(shí)存在，且須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）臨床表現(xiàn)包括：進(jìn)行性加劇的肢體震顫，肌強(qiáng)直，吞咽及發(fā)音困難，精神異常；
（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
（3）血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
（4）食管靜脈曲張；
（5）腹水。
8.2.70斯蒂爾?。ㄈ硇陀啄觐?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
指未成年時(shí)期的一種全身結(jié)締組織病。可表現(xiàn)為馳張熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細(xì)胞增多等，全身癥狀可以先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。本病須在被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)18周歲前經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生出具醫(yī)學(xué)診斷證明，并且滿(mǎn)足下列條件之一：
（1）臨床及X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，以下關(guān)節(jié)中至少其中三個(gè)關(guān)節(jié)受累：手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊椎關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)；
（2）因病情嚴(yán)重在醫(yī)生的建議下已接受以治療為目的的膝或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
未成年人其他類(lèi)型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不在保障范圍內(nèi)。
8.2.71嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保險(xiǎn)人必須是患上嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀?yán)重乙型血友病（缺乏Ⅸ凝血因子），而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。診斷須由血液病專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)。
8.2.72嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
8.2.73嚴(yán)重哮喘
指一種可逆性、反復(fù)發(fā)作的支氣管阻塞型疾病，需滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件：（1）過(guò)去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘持續(xù)發(fā)作24小時(shí)以上不能緩解）病史；
（2）身體活動(dòng)耐受能力顯著且持續(xù)下降；
（3）肺部慢性過(guò)度膨脹充氣導(dǎo)致的胸廓畸形；
（4）在家中需要醫(yī)師處方的氧氣治療法；
（5）持續(xù)日常服用口服可的松類(lèi)固醇激素（至少持續(xù)服用6個(gè)月以上）。
8.2.74嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達(dá)到紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且需持續(xù)至少180日。
8.2.75膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
8.2.76埃博拉病毒感染
受埃博拉病毒感染導(dǎo)致出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的認(rèn)可的醫(yī)院傳染病專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。該病必須從癥狀開(kāi)始后30日后持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
8.2.77嚴(yán)重瑞氏綜合癥（Reye綜合癥）
瑞氏綜合癥是線(xiàn)粒體功能障礙性疾病。廣泛的線(xiàn)粒體受損，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合癥需由三級(jí)醫(yī)院兒科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并符合下列全部條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過(guò)正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
8.2.78重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)兒科專(zhuān)科醫(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
8.2.79成骨不全癥第三型
指一種膠原病，特征為骨易碎、骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類(lèi)型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形，其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽(tīng)力損害。Ⅲ型成骨不全必須根據(jù)身體檢查、家族史、X線(xiàn)檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。
8.2.80細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)90日以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90日以上仍無(wú)改善跡象。
8.2.81嚴(yán)重川崎病
指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，并須滿(mǎn)足下列全部條件:
（1）超聲心動(dòng)圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常；
（2）已接受了針對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常所進(jìn)行的手術(shù)治療。
8.2.82小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
8.2.83嚴(yán)重骨髓增生異常綜合癥
指起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆增生異常的疾病，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）分型方案中的、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB）、-1難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類(lèi)（MDS-U）、MDS伴單，純5q-且需滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）已持續(xù)接受一個(gè)月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
此病癥須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。
8.2.84嚴(yán)重癲癇
指經(jīng)神經(jīng)科或兒科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及X線(xiàn)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影相學(xué)檢查確診。理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒(méi)有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。
8.2.85嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
指累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙，伴隨肌肉無(wú)力和延髓機(jī)能障礙。
該病須由神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)肌肉活檢而確診。理賠時(shí)必須提供肌肉活檢的病理報(bào)告。
其它類(lèi)型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進(jìn)行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在保障范圍內(nèi)。
8.2.86因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病，且須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類(lèi)免疫缺陷病毒或患艾滋病；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類(lèi)免疫缺陷病毒或患艾滋病，屬于醫(yī)療事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準(zhǔn)上訴；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染或患艾滋病不在保障范圍內(nèi)。
8.2.87嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)。診斷需要由心臟科專(zhuān)家確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動(dòng)脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
8.2.88艾森門(mén)格綜合癥
指因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
（1）平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
8.2.89脊髓小腦變性癥
指一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常。
（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.90嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
指經(jīng)心臟或血管外科專(zhuān)科醫(yī)生確診的大動(dòng)脈炎，須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。
8.2.91Brugada綜合癥
指由心臟科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合癥。
經(jīng)醫(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須安裝且實(shí)際已安裝永久性心臟除顫器。
8.2.92進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
指一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
8.2.93亞急性硬化性全腦炎
指麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
8.2.94原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，實(shí)際實(shí)施了對(duì)該病的矯正外科手術(shù)。但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
8.2.95多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
指由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能完全永久性喪失。該病須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
8.2.96 嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
指由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（3）昏睡或意識(shí)模糊；
（4）視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
8.2.97嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎又稱(chēng)顱動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎，須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并造成永久不可逆性的單個(gè)肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
8.2.98彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。
8.2.99溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后須由認(rèn)可的醫(yī)院的微生物或病理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)檢查后確診。
8.2.100腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
指一種最常見(jiàn)的過(guò)氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙，視力及聽(tīng)力下降或腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須由專(zhuān)科醫(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。
8.3重大疾病所屬組別
A組（12種）
?重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
?慢性肝功能衰竭代償期
?重型再生障礙性貧血
?經(jīng)輸血導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
?侵蝕性葡萄胎（或稱(chēng)惡性葡萄胎）
?自體造血干細(xì)胞移植
?嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
?膽道重建手術(shù)
?嚴(yán)重骨髓增生異常綜合癥
?因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
?彌漫性血管內(nèi)凝血
?嚴(yán)重自身免疫性肝炎
B組（31種）
?急性心肌梗塞
?冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
?心臟瓣膜手術(shù)
?嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
?主動(dòng)脈手術(shù)
?嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
?嚴(yán)重冠心病
?慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
?I型糖尿病
?特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
?主動(dòng)脈夾層
?嗜鉻細(xì)胞瘤
?胰腺移植
?感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的心臟瓣膜病
?系統(tǒng)性硬皮病
?糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
?肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
?肺淋巴管肌瘤病
?嚴(yán)重肺源性心臟病
?嚴(yán)重的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
?嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
?嚴(yán)重哮喘
?嚴(yán)重心肌炎
?重癥手足口病
?嚴(yán)重川崎病
?嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
?艾森門(mén)格綜合癥
?嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
?Brugada綜合癥
?小腸移植
?原發(fā)性硬化性膽管炎
C組（42種）
?腦中風(fēng)后遺癥
?終末期腎病（或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
?急性或亞急性重癥肝炎
?良性腦腫瘤
?腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
?深度昏迷
?癱瘓
?嚴(yán)重阿爾茨海默病
?嚴(yán)重腦損傷
?嚴(yán)重帕金森病
?嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
?語(yǔ)言能力喪失
?嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥
?植物人狀態(tài)
?系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
?嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
?重癥肌無(wú)力
?嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
?嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
?嚴(yán)重克隆病
?嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
?急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù)
?非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
?腎髓質(zhì)囊性病
?進(jìn)行性核上性麻痹
?破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
?開(kāi)顱手術(shù)
?骨髓纖維化
?嚴(yán)重肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?br /> ?斯蒂爾?。ㄈ硇陀啄觐?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
?嚴(yán)重瑞氏綜合癥（Reye綜合癥）
?成骨不全癥第三型
?細(xì)菌性腦脊髓膜炎
?嚴(yán)重癲癇
?嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
?脊髓小腦變性癥
?進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
?亞急性硬化性全腦炎
?原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
?嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
?嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
?腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
D組（14種）
?多個(gè)肢體缺失
?嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
?雙耳失聰
?雙目失明
?象皮病
?克雅氏病
?出血性登革熱
?埃博拉病毒感染
?重癥壞死性筋膜炎
?因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的艾滋病病毒感染或患艾滋病
?喪失一眼及一肢
?多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
?溶血性鏈球菌引起的壞疽
?嚴(yán)重甲型及乙型血友病
E組（1種）
?惡性腫瘤
⒐輕癥疾病
這部分描述的是本合同所稱(chēng)輕癥疾病的釋義。
9.1輕癥疾病定義
本合同所指輕癥疾病，是被保險(xiǎn)人經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)，共計(jì)50種。輕癥疾病名稱(chēng)及定義如下：
9.1.1極早期的惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌；
（5）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周?chē)＝M織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。
9.1.2單肺切除手術(shù)
指因疾病或意外而確實(shí)已經(jīng)接受手術(shù)完全切除了左全肺或右全肺。
手術(shù)必須被專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的。
部分切除一個(gè)肺不在保障范圍內(nèi)。因捐贈(zèng)肺臟而所需的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
9.1.3肝葉切除術(shù)
指因疾病或意外導(dǎo)致必須以部分肝臟切除術(shù)切除最少一整葉左肝臟或一整葉右肝臟。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂或者因捐贈(zèng)肝臟而實(shí)施的肝臟手術(shù)均不在保障范圍內(nèi)。
9.1.4輕度強(qiáng)直性脊柱炎
指一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿(mǎn)足下列所有條件給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.5中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）須由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸；
（2）活檢病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
（3）經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生以類(lèi)固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療至少180天。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
9.1.6中度嚴(yán)重克隆病
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)內(nèi)窺鏡及腸病理活檢結(jié)果證實(shí)，同時(shí)經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生以類(lèi)固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療至少180天，方符合理賠條件。
9.1.7單腎切除手術(shù)
指因腎臟疾病或外傷而確實(shí)已經(jīng)接受手術(shù)切除左腎或右腎。手術(shù)必須被專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的。
因捐贈(zèng)腎臟而所需的手術(shù)或部分切除不在保障范圍內(nèi)。
9.1.8雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開(kāi)或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢或雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。部分卵巢或睪丸切除術(shù)，以及因惡性腫瘤而進(jìn)行的雙側(cè)卵巢或雙側(cè)睪丸切除術(shù)均不在保障范圍內(nèi)。
投保時(shí)已經(jīng)缺失一側(cè)的不在保障范圍內(nèi)。
9.1.9糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
指因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
（1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)被保險(xiǎn)人已患有糖尿病；
（2）雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算。以Snellen視力檢查表的標(biāo)準(zhǔn)，雙眼最佳矯正視力為6/18或更差）；
（3）被保險(xiǎn)人已確實(shí)進(jìn)行了激光治療等以改善視力障礙；
（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性須由眼科專(zhuān)科醫(yī)生確診。
9.1.10糖尿病腎病
指確診為糖尿病，且因該病導(dǎo)致糖尿病腎病，必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）腎小球?yàn)V過(guò)率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計(jì)算的結(jié)果），低于25mL/min/1.73平方米，且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
（2）持續(xù)性大量蛋白尿（UAE＞200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d；
（3）慢性腎功能障礙須由泌尿科或腎臟科專(zhuān)科醫(yī)生確診。
9.1.11早期肝硬化
肝硬化須由專(zhuān)科醫(yī)生確診。必須由活檢證實(shí)有再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿(mǎn)足并至少持續(xù)一年：
（1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過(guò)50mol/L；
（2）蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
（3）異常凝血功能，凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常上限的2倍或以上，或者國(guó)際正?；嚷剩↖NR）在2.0以上。
9.1.12因腎上腺腺瘤的腎上腺切除術(shù)
指因腎上腺腺瘤所導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多而產(chǎn)生的續(xù)發(fā)性惡性系統(tǒng)高血壓而接受腎上腺切除術(shù)。惡性高血壓無(wú)法由藥物控制。此腎上腺切除術(shù)須由專(zhuān)科醫(yī)生確診為處理高血壓控制不佳的必要治療行為。
9.1.13慢性腎功能障礙
指因雙腎功能慢性不可逆性損害，達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜25ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L；
（3）持續(xù)180天。
9.1.14可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，須由血液科專(zhuān)科醫(yī)生確診，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
（1）骨髓刺激療法至少一個(gè)月；
（2）免疫抑制劑治療至少一個(gè)月；
（3）接受了骨髓移植。
9.1.15不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療中出現(xiàn)的肌鈣蛋白升高不在保障范圍內(nèi)。
如果被保險(xiǎn)人在出現(xiàn)不典型的急性心肌梗塞后接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，該冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)與不典型的急性心肌梗塞視為同一輕癥疾病。
9.1.16冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)
指為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
如果被保險(xiǎn)人在出現(xiàn)不典型的急性心肌梗塞后接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，該冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)與不典型的急性心肌梗塞視為同一輕癥疾病。
9.1.17主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)
指為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。
主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
9.1.18心臟瓣膜介入手術(shù)
指為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開(kāi)胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
9.1.19微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
指確實(shí)透過(guò)微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開(kāi)一個(gè)細(xì)小的切口），進(jìn)行非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以矯正一條或以上冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進(jìn)行直接的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)亦可稱(chēng)“鎖孔”式冠狀動(dòng)脈手術(shù)。有關(guān)程序?yàn)獒t(yī)療必須且由心臟專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。
9.1.20頸動(dòng)脈狹窄介入治療
指對(duì)一條或以上的頸動(dòng)脈狹窄的治療，診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。理賠時(shí)必須符合下列全部條件：
（1）經(jīng)由血管造影術(shù)證明一條或以上的頸動(dòng)脈存在50%或以上狹窄；
（2）確實(shí)已針對(duì)以上狹窄血管進(jìn)行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術(shù)或進(jìn)行植入支架或頸動(dòng)脈粥腫斑塊清除手術(shù)。
9.1.21 特定周?chē)鷦?dòng)脈狹窄的血管介入治療
指一條或以上的下列血管存在狹窄。診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行：
（1）為下肢或上肢供血的動(dòng)脈（如髂、股、腘、肱、橈動(dòng)脈等）；
（2）腎動(dòng)脈；
（3）腸系膜動(dòng)脈。
理賠時(shí)必須符合下列全部條件：
（1）經(jīng)血管造影術(shù)證明一條或以上的血管存在50%或以上狹窄；
（2）確實(shí)已針對(duì)以上狹窄血管進(jìn)行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術(shù)或進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥腫斑塊清除手術(shù)。
9.1.22早期原發(fā)性心肌病
指被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列全部條件：
（1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的第Ⅲ級(jí)，或其同等級(jí)別，即：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜35%；
（3）原發(fā)性心肌病須由心臟專(zhuān)科醫(yī)生確診，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
9.1.23心包膜切除術(shù)
指因心包膜疾病導(dǎo)致已經(jīng)接受心包膜切除術(shù)。手術(shù)須由心臟科專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
9.1.24 繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg。
9.1.25心臟起搏器或除顫器植入
指因嚴(yán)重心律失常而于心腔內(nèi)進(jìn)行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術(shù)，此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。須由專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)植入心臟起搏器或除顫器為醫(yī)療必須。
9.1.26植入腔靜脈過(guò)濾器
指患者因反復(fù)肺栓塞發(fā)作，抗凝血療法無(wú)效而接受手術(shù)植入腔靜脈過(guò)濾器。此手術(shù)須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
9.1.27腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療：
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
9.1.28重度頭部外傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.29中度帕金森氏病
指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須同時(shí)符合下列全部條件，但未達(dá)到重大疾病“嚴(yán)重帕金森病”的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）無(wú)法通過(guò)藥物控制；
（2）出現(xiàn)逐步退化客觀癥狀；
（3）至少180天無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
9.1.30視力嚴(yán)重受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
此病癥須由專(zhuān)科醫(yī)生確診，申請(qǐng)理賠時(shí)須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
9.1.31特定腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級(jí)，或小于Ⅲ級(jí)但尚未達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的給付標(biāo)準(zhǔn)；
（2）自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。
9.1.32中度癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失，肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
9.1.33中度阿爾茲海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.34中度聽(tīng)力受損
指被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于80分貝。需有純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
申請(qǐng)理賠時(shí)，須提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力診斷及檢查證據(jù)。
9.1.35輕度顱腦手術(shù)
指被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
9.1.36人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷及治療均須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽(tīng)力輔助設(shè)備效果不佳。
9.1.37輕度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍存在自主活動(dòng)能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.38早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病
指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.39深度昏迷72小時(shí)
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)達(dá)到72小時(shí)。
9.1.40特定年齡單耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力喪失診斷及檢查證據(jù)。
9.1.41 角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實(shí)施了異體的角膜移植手術(shù)。此手術(shù)必須在認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
9.1.42 單眼失明
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或者摘除；
（2）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）被保險(xiǎn)人年滿(mǎn)3周歲且視野半徑小于5度。
9.1.43 植入大腦內(nèi)分流器
指因疾病或外傷導(dǎo)致腦積水，經(jīng)神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下且已經(jīng)實(shí)際植入了大腦內(nèi)分流器，以降低腦脊液壓力。
先天性腦積水不在保障范圍內(nèi)。
9.1.44 單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
9.1.45 較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的15%或15%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
9.1.46 意外受傷所需的面部重建手術(shù)
指因意外傷害導(dǎo)致面部受傷而確實(shí)進(jìn)行整形或者重建手術(shù)（頸部以上的面部構(gòu)造不完整、缺掉或者受損而對(duì)其形態(tài)及外觀進(jìn)行修復(fù)或者重建），同時(shí)須由專(zhuān)科醫(yī)生證實(shí)該面部毀容所進(jìn)行的治療是醫(yī)療必須。
因純粹整容原因、獨(dú)立的牙齒修復(fù)、獨(dú)立的鼻骨折斷或者獨(dú)立的皮膚傷口所進(jìn)行的手術(shù)均不在保障范圍內(nèi)。
9.1.47 中度嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由風(fēng)濕科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷并符合下列所有理賠條件：
（1）關(guān)節(jié)廣泛受損，并經(jīng)臨床證實(shí)出現(xiàn)最少兩個(gè)下列關(guān)節(jié)位置嚴(yán)重變形：手部、手腕、肘部、膝部、髖部、踝部、頸椎或腳部；
（2）被保險(xiǎn)人滿(mǎn)足至少180天無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
9.1.48 中度嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：
（1）在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少2項(xiàng)：
?關(guān)節(jié)炎：非磨損性關(guān)節(jié)炎，需涉及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)；
?漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
?腎?。?4小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細(xì)胞管型；
?血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、或血小板減少；
?抗核抗體陽(yáng)性、或抗dsDNA陽(yáng)性，或抗Smith抗體陽(yáng)性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡須由風(fēng)濕科或免疫系統(tǒng)專(zhuān)科醫(yī)生確診。
9.1.49 嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥
指經(jīng)呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA），須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人目前須在夜間接受持續(xù)氣道正壓呼吸器（CPAP）的治療；
（2）須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞30，并且夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)平均值＜85%。
9.1.50 中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿(mǎn)足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿(mǎn)足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。