1、未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療;
2、僅有臨床不適癥狀,入院診斷和出院診斷均不是明確疾病(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準)的治療;
3、不符合國家《臨床技術操作規(guī)范》的治療,未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物;
4、藥品處方的開具與國家市場監(jiān)督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符;
5、相關醫(yī)學材料不能證明藥品對被保險人所罹患的特定惡性腫瘤有效;
6、患先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病;
7、感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ蜉斞獙е碌某猓┑闹委熧M、性病的治療費;成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費;
8、被保險人故意犯罪、自殺(但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外)、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品;或者被保險人挑釁或者故意行為導致的打斗、被襲擊或者被謀殺;或者投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的藥品費用;
9、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、化學污染、恐怖主義行為;
10、藥物過敏、食物中毒導致的傷害或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物;
11、對被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療而導致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的藥品費用;
12、未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用;
13、在中國大陸境外的國家或地區(qū)接受治療;
14、被保險人的疾病狀況經(jīng)我們審核已經(jīng)對申領藥品產(chǎn)生耐藥性。