關(guān)于津惠保，參保人最關(guān)心的問題都在這里啦！

津惠保包括兩個保險責(zé)任：住院/特定門診醫(yī)療保險金責(zé)任與特定高額藥品保險金責(zé)任。

住院/特定門診醫(yī)療保險金：保險期間內(nèi)，被保險人在二級或二級以上公立醫(yī)院住院期間和因門診特定疾病發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險和大病保險報銷后，屬于當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分，扣除保險單約定的免賠額后，按照保險單約定的給付比例，在保險金額內(nèi)給付醫(yī)療保險金。

特定高額藥品保險金：保險期間內(nèi)，被保險人在二級或二級以上公立醫(yī)院經(jīng)由指定?？漆t(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《津惠保特定高額藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用，按照保險單約定的給付比例在保險金額內(nèi)給付保險金。

5.有既往癥可以參保嗎？ 

可以參保。“津惠?！弊鳛樘旖蛉嗣駥俚钠栈菪蜕虡I(yè)健康保險，為惠及更多的天津人民，不論既往是否有疾病，只要具有天津基本醫(yī)療保險，或作為具有北京基本醫(yī)療保險的天津市民（以身份證號或戶籍為準(zhǔn)），就可以投保“津惠?！薄?/p>

但提示如下：

被保險人在合同生效日前如已患有下列疾病，并在保險期間內(nèi)再次因該疾病或其繼發(fā)并發(fā)癥作為主要診斷而發(fā)生的住院/特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但保險期間內(nèi)因非生效日投保前患有下列疾病或繼發(fā)并發(fā)癥作為主要診斷而發(fā)生的住院/特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請理賠：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

（2）慢性腎功能不全失代償期；

（3）肝硬化；

（4）缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）；

（5）慢性心功能不全（心功能三級及以上）；

（6）腦中風(fēng)；

（7）3級高血壓?。?/p>

（8）糖尿病且伴有并發(fā)癥。

被保險人在合同生效日前如已患有下列疾病，并在保險期間內(nèi)再次因該疾病治療而發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

（2）肺纖維化。

以上既往癥均以中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級或二級以上公立醫(yī)院臨床診斷為準(zhǔn)。

6.“津惠保”投保時間是否有要求？

“津惠保”是有投保期限的，本次投保自2020年10月25日0點(diǎn)開始，2020年11月30日24點(diǎn)結(jié)束。

7.“津惠保”保障時間是什么時候？

“津惠保”保障時間為2020年12月1日0時至2021年11月30日24時。

8.可以為哪些人投保？

您作為投保人，支持您為自己投保后再為父母、配偶和子女投保哦。

9.第二年如何參保？

您可在下單頁面點(diǎn)選“自動繳費(fèi)”或“手動繳費(fèi)”。

自動繳費(fèi)會在本產(chǎn)品第一年度到期前一天為您主動發(fā)起，自動為您進(jìn)行下一年度的投保，第二年度承保期前本功能可隨時取消，取消后不再自動繳費(fèi)；手動繳費(fèi)不會在第二年度承保期前自動為您進(jìn)行下一年度的投保，如您仍有意愿參保，可以持續(xù)關(guān)注【津惠?！抗娞枺谙乱荒陞⒈Ｆ谇?，相關(guān)參保信息將提前在【津惠?！课⑿殴娞柹瞎尽?/p>

10.保險協(xié)議在哪里查看？

您可以在微信公眾號【津惠?！坎藛蔚讬凇胺?wù)中心”--“我的訂單”中查看訂單信息。

2020年12月1日0時起進(jìn)入承保期，您就可以通過【津惠保】微信公眾號--“服務(wù)中心”--“我的訂單”查詢個人電子憑證啦。

11.為什么津惠保的報銷比例不是100%？

一方面，津惠保是銜接基本醫(yī)保政策的一項普惠性補(bǔ)充醫(yī)療保險，是承擔(dān)對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障而非兜底保障責(zé)任。

另一方面，過度保障也容易造成過度醫(yī)療的問題，并不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效地使用醫(yī)療資源，對患者的治療也并無好處，甚至?xí)猩贁?shù)人利用過高的福利待遇去套取利益。所以，即使在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療也不是也全額報銷，只是報銷的比例會高些，個人還是要支付一小部分費(fèi)用的。因此，“津惠保”遵循普惠保障原則，為大多數(shù)人提供可能發(fā)生的第三重保障安排，以保證這項惠民項目的健康可持續(xù)運(yùn)行。

12.參保時需要體檢及健康告知嗎?

本產(chǎn)品作為天津市普惠型商業(yè)健康保險，為惠及更多天津市民，投保時無需體檢，無需健康告知，同時請您仔細(xì)閱讀投保須知及重要聲明。

13.如果本人非天津市民，雖然在天津工作，但未參加天津市基本醫(yī)療保險能購買嗎？

不可以。本產(chǎn)品僅限天津市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員及參加北京市基本醫(yī)療保險的天津市民（以身份證號或戶籍為準(zhǔn)）購買。

14.本產(chǎn)品的賠償比例是多少，有無免賠額？

住院/特定門診疾病醫(yī)療保險金2萬免賠額，賠付比例80％（醫(yī)療救助人員賠付比例90％）；

特定藥品醫(yī)療保險金0免賠額，賠付比例70％（醫(yī)療救助人員賠付比例80％）。

15.有既往癥參保如何理賠?

如在保單生效日前已罹患“投保須知”中載明的重大既往癥，并在保險期間內(nèi)再次因該疾病及其并發(fā)癥做為主要診斷而發(fā)生的社保內(nèi)住院／特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用和特定藥品醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他保障范圍內(nèi)的社保內(nèi)住院／特定門診疾病醫(yī)療費(fèi)用和特定藥品醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請理賠。請您在購買時仔細(xì)閱讀并確認(rèn)關(guān)于既往癥的約定。＊注：以中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級或二級以工公業(yè)醫(yī)院臨床診斷為準(zhǔn)。