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一人參保,全家都能用?

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慧擇小馬老師 · 一年前1857 人看過(guò)


這段時(shí)間,醫(yī)保卡頻頻登上熱搜。


究其原因,要從國(guó)家醫(yī)保局宣布“醫(yī)保改革”說(shuō)起。


而其中最火熱的聲音就是“醫(yī)??梢匀沂褂谩?/strong>。


(來(lái)源于百度)


頗有一種“一人辦卡,全家受益”的錯(cuò)覺(jué)。


但真的是這樣嗎?小馬老師速來(lái)解說(shuō)。


01

揭秘:

真的可以“一人參保,全家使用”嗎?


可以,但有一些條件。


為此,國(guó)務(wù)院特地發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn))。


(Ps:此文件為指導(dǎo)意見(jiàn),職工醫(yī)保改革的具體細(xì)節(jié)要以未來(lái)政策落地為準(zhǔn))


小馬看完后,發(fā)現(xiàn)只有符合以下情況,才能“一人參保,全家受益”:


1、首先,你得確認(rèn)參加的是“職工醫(yī)?!?/span>


也就是工作單位給我們交的醫(yī)保,而自己交的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合都沒(méi)法用。


同時(shí),你還要保證你的“個(gè)人賬戶(hù)”里有錢(qián)。


因?yàn)榧胰酥荒苡媚汜t(yī)保卡“個(gè)人賬戶(hù)”里的錢(qián),不能用統(tǒng)籌賬戶(hù)的錢(qián)。


簡(jiǎn)單科普下:

職工醫(yī)保包含個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌賬戶(hù)。

個(gè)人賬戶(hù),有點(diǎn)像放在醫(yī)??ɡ锏摹?strong style="box-sizing: border-box;">私人存錢(qián)罐”,里面的錢(qián)是自己的;

統(tǒng)籌賬戶(hù),有點(diǎn)像“班費(fèi)”,里面的錢(qián)屬于所有參保人。


如果爸媽、配偶、孩子要用你的醫(yī)???,去藥店買(mǎi)藥,從個(gè)人賬戶(hù)里扣錢(qián),可以;


但如果他們要用你的醫(yī)保卡,去住院看病,動(dòng)用統(tǒng)籌基金的錢(qián),不可以


2、其次,你只能把卡給配偶、父母、孩子使用


換句話(huà)說(shuō),其他親戚都不行!


比如,電影《我和我的家鄉(xiāng)》里葛優(yōu)飾演的張北京,就想把醫(yī)??ń杞o表舅用,其實(shí)是不可行的。


(而且涉嫌“騙保”,輕則罰款,重則判刑)


3、只能用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/零售藥店,給家人買(mǎi)醫(yī)保內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療費(fèi)用等


——這樣看起來(lái),醫(yī)保家庭共濟(jì)好像限制挺多的?


但個(gè)人賬戶(hù)可以“家庭共濟(jì)”,還是很實(shí)用的。


畢竟,我國(guó)大部分地區(qū)規(guī)定,個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián),只能持卡人自己使用。


結(jié)果,年輕人身體好、很少生病,這部分錢(qián)用不上,賬戶(hù)的錢(qián)越來(lái)越多。


而抵抗力弱、常生病的小孩和老人,賬戶(hù)的錢(qián)又不夠用,看病負(fù)擔(dān)重。


允許“家庭共濟(jì)”后,年輕人個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)可以給自己的父母、孩子用,避免“旱的旱死,澇的澇死”。



02

除了“家庭共濟(jì)”外

這次改革還有哪些重要變化?


對(duì)我們這些參加職工醫(yī)保的人來(lái)說(shuō),有兩個(gè)變化。


我們?nèi)タ撮T(mén)診,可以用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)了!

1



用過(guò)醫(yī)保的朋友都曉得,我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保卡,是沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用的。


這部分錢(qián),要么刷個(gè)人賬戶(hù),要么自掏腰包。


改革后,高血壓、糖尿病等慢性病、特殊疾病和多發(fā)常見(jiàn)疾病的門(mén)診費(fèi)用,也有機(jī)會(huì)通過(guò)統(tǒng)籌賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)了。


而且,報(bào)銷(xiāo)比例最低都有50% 。


這樣一來(lái),咱們的看病負(fù)擔(dān)可以減輕不少。


不過(guò)呢,這次改革也有個(gè)不友好的變化……


個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)縮水了!

2



為啥縮水?


看看這個(gè)表格,你就明白了:



簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),


  • 改革前,公司給我們交的錢(qián),有30%進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù);

  • 改革后,公司為我們交的錢(qián),不再進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)了。



03

有醫(yī)保,真的夠用了嗎?


總的來(lái)說(shuō),這次改革挺香。


個(gè)人賬戶(hù)能“家庭共用”、職工醫(yī)保參保人去門(mén)診看慢性病能報(bào)銷(xiāo)了……


但,依然沒(méi)有解決“得了大病沒(méi)錢(qián)治”這個(gè)難題。

 

——因?yàn)獒t(yī)保本身,就不完美。


我們先來(lái)看個(gè)數(shù)據(jù):


國(guó)家藥監(jiān)局《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年度報(bào)告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示:

國(guó)產(chǎn)藥品共156355種,進(jìn)口藥4269種,合計(jì)160624種。


而醫(yī)??梢詧?bào)銷(xiāo)的,僅有2800種,約占 1.74%。


換句話(huà)說(shuō),還有大概98.26%藥品無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),得自掏腰包。


其中,包括療效更好、副作用小的進(jìn)口藥,抗癌的特效新藥等。


在大病面前,醫(yī)保起到的作用有限。



因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷(xiāo),下有起付線,上有封頂線。


而且,在報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)范圍上也有局限性。


好在,對(duì)于醫(yī)保力不能及的地方,我們可以借助百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)+重疾險(xiǎn)來(lái)彌補(bǔ)。


前者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,后者補(bǔ)償收入中斷的損失,相輔相成,更全面!


百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)


與“醫(yī)?!弊饔妙?lèi)似,報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。


但跟醫(yī)保相比,百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的過(guò)人之處在于它能報(bào)銷(xiāo)自費(fèi)藥。


一些療效好、價(jià)格高昂的進(jìn)口藥、特效藥也能報(bào)銷(xiāo)。


比如超越保2020,就很耐思?。


我們這個(gè)年紀(jì),每年花個(gè)幾百塊錢(qián),就可獲得高達(dá)400萬(wàn)保額保障。


以30歲為例,每年只要232元。


扣除免賠額、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)后,最高可報(bào)銷(xiāo)100%,一般的大病治療也基本夠用了。


重疾險(xiǎn)


醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,大病后沒(méi)法工作、收入斷層的問(wèn)題,醫(yī)保解決不了


——但重疾險(xiǎn)可以!


只要符合合同的賠付條件,重疾險(xiǎn)就會(huì)直接賠一筆錢(qián)。


至于這筆錢(qián)的用途,沒(méi)有什么限制。


可以用來(lái)補(bǔ)償因生病導(dǎo)致的收入中斷和康復(fù)費(fèi)用。


現(xiàn)有保障優(yōu)秀重疾險(xiǎn)也很多,比如達(dá)爾文5號(hào)榮耀版。


自帶惡性腫瘤特定藥品津貼,額外賠50%保額。


可選責(zé)任豐富,附加疾病關(guān)愛(ài)金后,重疾能賠160%、中癥能賠90%、輕癥能賠45%。


——在當(dāng)前重疾險(xiǎn)市場(chǎng)中,這個(gè)賠付比例算是相當(dāng)高的了。


最關(guān)鍵的是,它的價(jià)格很劃算。


(想要了解更多重疾險(xiǎn),可以?點(diǎn)擊查看



04

小馬有話(huà)說(shuō)


總的來(lái)看,這次醫(yī)保改革還是很人性化。


既充分利用了個(gè)人賬戶(hù),又增加統(tǒng)籌賬戶(hù)的報(bào)銷(xiāo)范圍。


最重要的是,我們老百姓能享受實(shí)實(shí)在在的福利。


我還是非常期待這次改革的落實(shí)。


但也明白,無(wú)論醫(yī)保再怎么變化,也只是基礎(chǔ)性保障。


想要保障既好又全面,還是需要商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障。



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