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太保健藍醫(yī)?！ぶ懈叨松賰洪L期醫(yī)療（0免賠）  普通計劃

披露名 : 太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）

  • 保證續(xù)保
  • 外購藥械不限清單
  • 少兒專屬服務

保費
￥ 查看銀行限額

保障權益

產品解讀

  • 投保須知

猶豫期 15天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產品由太平洋健康保險股份有限公司承保，該公司在上海、北京、廣東和四川設有分支機構。本產品全國均可銷售，落地服務機構覆蓋區(qū)域為除港澳臺的所有省、直轄市、自治區(qū)，如在未設立分支機構的區(qū)域投保可能存在服務不及時、 不到位的問題，但保險公司會在用戶服務和時效上竭力提供保障。
線上服務 本產品已實現(xiàn)在線投保、承保、保全的線上服務。
如實告知 保險公司就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔賠付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔賠付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險公司在合同訂立時已經知道您未如實告知的情況的，保險公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險公司承擔賠付保險金的責任。
退保損失 自保險公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。本合同保險單的現(xiàn)金價值＝本合同的保險費×65％×（1－n/m），其中 n 為本合同已生效天數，m 為本合同保險期間的天數。合同已生效的天數不足一天的不計。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
如已發(fā)生過保險金給付，保險公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。
支付和憑證 本產品首期保費由慧擇保險經紀有限公司代收，續(xù)期保費由保險公司自動扣費。
本產品是一次性支付保險費，在每一保險期間內，您應一次性支付該保險期間對應的全部保險費。
本保險產品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后，太平洋健康會在30分鐘內將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問題，可致電太平洋健康險保險服務熱線95500。
本產品為網絡銷售產品，網上投保、網上支付、網上即時核保并出具電子保單憑證，根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數據電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 《太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）》是費率可調的保證續(xù)保型醫(yī)療保險合同。其余險種均不保證續(xù)保。
在保證續(xù)保期間內，只要您未如本保險條款“保證續(xù)保權終止”的約定喪失保證續(xù)保權且未向保險公司明確聲明不再續(xù)保，本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日零時起自動續(xù)保1年，但您需要在保險期間屆滿后60天內按本產品的費率表足額交納應交保險費，才能繼續(xù)享有本合同提供的保障。
在保險期間內，若您如本保險條款“保證續(xù)保權終止”的約定喪失保證續(xù)保權，保險公司不再接受續(xù)保。您失去保證續(xù)保權后，再向保險公司申請投保本產品的，按首次投保處理，經保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。新的保險合同等待期和保證續(xù)保期間重新開始計算。
本合同的保證續(xù)保期間為至被保險人年滿23周歲后的首個合同生效日對應日零時止。保證續(xù)保期間屆滿后，保險公司不再接受您的投保申請。
在保證續(xù)保期間內，只要您未如本保險條款“保證續(xù)保權終止”的約定喪失保證續(xù)保權，您享有如下保證續(xù)保權：
(1)保證續(xù)保期間內，若保險公司賠付的保險金總和未超過保證續(xù)保期間內賠付限額，保險公司不因被保險人的健康狀況或歷史理賠情況而拒絕您的續(xù)保申請；
(2)保證續(xù)保期間內，您的保證續(xù)保權不因本產品的統(tǒng)一停售而終止。
在保證續(xù)保期間內，若發(fā)生下列情形之一，保險公司不再接受續(xù)保，您的保證續(xù)保權終止：(1)您在本合同保險期間屆滿之前申請解除本合同或在本合同保險期間屆滿之前向保險公司提出停止續(xù)保申請；
(2)保險公司賠付的保險金總和達到了保證續(xù)保期間內賠付限額；
(3)您在上一保險期間屆滿后的60日內沒有足額交納下一保險期間應交的保險費；
(4)保險公司依據本保險條款“明確說明與如實告知”、“年齡錯誤”約定解除本合同。
您失去保證續(xù)保權后，再向保險公司申請投保本產品的，按首次投保處理，經保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。新的保險合同等待期和保證續(xù)保期間重新開始計算。

其余須知：

  1. 1. 閱讀文件：投保前請您認真閱讀以下材料《太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）產品說明書》、《投保須知》、《責任免除》、《人身保險投保提示書》、《授權轉賬聲明書》、《聲明與授權》、《保證續(xù)保與重新投保服務協(xié)議》、《中國稅收居民》。
  2. 2. 投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險人年齡：出生滿30天至17周歲（含30天、17周歲）。
  4. 4. 保障期限：1年（其中太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）保證續(xù)保至被保險人年滿23周歲后的首個合同生效日對應日零時止）。
  5. 5. 職業(yè)范圍：被保險人職業(yè)限1-4類。
  6. 6. 免賠額：
    1、《太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）》、《太保附加互聯(lián)網藥械無憂醫(yī)療保險》、《太?；ヂ?lián)網附加海外特定療法醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網少兒B款特定疾病保險》免賠額均為0；
    2、普通計劃的《太?；ヂ?lián)網個人門急診醫(yī)療保險》次免賠額為200元；特需計劃的《太?；ヂ?lián)網個人門急診醫(yī)療保險》次免賠額為500元；私立PLUS計劃的《太?；ヂ?lián)網個人門急診D款醫(yī)療保險》次免賠額為500元。
  7. 7. 生效日：T+1。
  8. 8. 購買份數：本產品同一被保人同一保障期限內限購一份。
  9. 9. 健康管理服務手冊：《太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）健康管理服務手冊》、《太?；ヂ?lián)網附加海外特定療法醫(yī)療保險 健康管理服務手冊》。
  10. 10. 私立醫(yī)院清單和特藥清單：《藍醫(yī)保中高端少兒醫(yī)療-私立醫(yī)院清單》、《太保互聯(lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）特藥清單》。

  • 保險條款

主條款
太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）條款 太平洋健康險[2025]醫(yī)療保險011號/太保健〔2025〕045號
太保互聯(lián)網個人門急診醫(yī)療保險條款 太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險034號/太保健〔2023〕165號
附加條款
太保附加互聯(lián)網藥械無憂醫(yī)療保險條款 太平洋健康險[2025]醫(yī)療保險 016 號/太保健〔2025〕056號
太保互聯(lián)網附加海外特定療法醫(yī)療保險條款 太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險011號/太保健〔2024〕211號
太保附加互聯(lián)網少兒B款特定疾病保險條款 太平洋健康險[2025]疾病保險013號/太保健〔2025〕045號
太保附加互聯(lián)網重大疾病特需醫(yī)療保險條款 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險045號/太保健〔2024〕181號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q本產品都提供哪些保障？優(yōu)勢在哪里？
A本產品覆蓋了少兒住院醫(yī)療、住院外購藥械、線下門急診三大基本保障：住院醫(yī)療部分，被保險人遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病，在二級及以上的公立醫(yī)院普通部接受住院及前30天和后30天門急診（與該次住院相同原因）和門診手術治療的，100%賠付（一般情況下，賠付比例為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例為60%），不限醫(yī)保目錄范圍，責任內進口藥自費藥均可賠付若不幸罹患120種重疾，責任可覆蓋至二級及以上的公立醫(yī)院特需部。住院外購藥械部分，被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病，在我們指定醫(yī)療機構住院、住院前后30日內的門急診、特殊門診或門診手術治療的，對于由該次治療發(fā)生的必須由本人自行承擔的、滿足合同約定條件的合理且必要的藥品及醫(yī)療器械費用100%賠付。
線下門急診部分，被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病，在我們指定醫(yī)療機構進行門急診治療的，對于被保險人在指定醫(yī)療機構發(fā)生符合合同約定的合理且必要的門急診醫(yī)療費用，按條款約定進行賠付，賠付比例詳見條款。 同時可加購海外先進療法、少兒特定疾病加油包，多重保障，呵護小孩的健康風險。
Q產品等待期多久？
A《太?；ヂ?lián)網少兒長期醫(yī)療保險（費率可調）》、《太保附加互聯(lián)網藥械無憂醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網重大疾病特需醫(yī)療保險》自合同生效之日起90日（含第90日）內為等待期；《太?；ヂ?lián)網個人門急診醫(yī)療保險》、《太?；ヂ?lián)網個人門急診D款醫(yī)療保險》自合同生效之日起30日（含第30日）內為等待期，詳細內容可參見“保險條款”。
Q如何查詢我的保單？
A電子保單和紙質保單具有同樣法律效力。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
Q如何進行回訪？
A為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。在線回訪方式包括：
（1）下載/登錄“太平洋保險”APP，點擊“健康保險”-“服務”-“新單回訪”;
（2）關注微信公眾號“太平洋健康險”，點擊“我的服務”-“個人中心”-“新單回訪”;
（3）接收在線回訪短信，點擊H5短鏈可進行回訪問卷填寫。
若您不方便自行操作在線回訪，我司將通過我司客服熱線95500與您取得聯(lián)系，并完成回訪。