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愛牙保障計劃  普惠版

披露名 : 愛牙保障計劃(普惠版)

  • 保健、治療均可報銷
  • 0免賠,即買即用
  • 診所直付

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

王女士 齲齒
理賠金額3620元
王女士因吃東西塞牙,預(yù)約成功后,到診所就診。檢查后發(fā)現(xiàn)是蛀牙引起。
王女士有2顆牙齒需治療,一顆蛀牙需補牙,另一顆蛀牙需要做嵌體修復(fù)治療。同時,醫(yī)生為王女士做了潔牙保健治療。
全部治療費6700元,保險賠付3620元,診所優(yōu)惠300元,王女士僅支付2780元。

保險責(zé)任

處置

數(shù)量

就診金額

賠付比例

保險賠付

診所優(yōu)惠

客戶自費

保健治療

檢查費

2

300

1

300

0

0

潔牙

2

600

1

600

0

0

基礎(chǔ)治療

樹脂充填

1

800

0.9

720

0

80

復(fù)雜治療

氧化鋯嵌體

1

5000

0.7

2000

300

2700

總計

-

-

6700

-

3620

300

2780



  • 投保須知

重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由眾惠財產(chǎn)相互保險社承保,不設(shè)分支機構(gòu)。本產(chǎn)品的銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 如實告知義務(wù):在本保險的投保過程中,根據(jù)《中華人民共和國保險法》的相關(guān)規(guī)定,您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù),具體如下:
(1)訂立保險合同時,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知;
(2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權(quán)解除合同;
(3)投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費;
(4)投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險費。
退保損失 本保險生效前,投保人要求解除本合同,自保險人接到投保人申請后,本合同的效力終止,并全額退還保費。本保險生效后,投保人要求解除本合同,自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。
保費為一次性支付的:未滿期凈保費=保險費*(1-保單已過去天數(shù)/保險期間天數(shù))
經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。若本合同發(fā)生保險金給付未滿期凈保險費為零。保單生效后退保,保費會有一定損失,請您慎重選擇。
支付和憑證 本保險為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單和紙質(zhì)保單具有同等法律效力。保單承保后,電子保單會發(fā)送到您預(yù)留的電子郵箱;未留存郵箱的,您可以登錄眾惠相互官網(wǎng)(www.pubmi.org),點擊保單查詢或登錄會員中心查看或下載電子保單。如您需要紙質(zhì)保單請撥打眾惠相互客戶服務(wù)熱線400-919-0505,我們提供順豐快遞到付服務(wù)。
本保險為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規(guī)定等與稅務(wù)機關(guān)監(jiān)制的紙質(zhì)發(fā)票相同。您可以登陸眾惠財產(chǎn)相互保險社官網(wǎng)(www.pubmi.org)申請獲取電子發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人審核同意,投保人交納保險費后,獲得新的保險合同。

其余須知:

  1. 1. 投保人:投保人為年滿18周歲及以上,具有完全民事行為能力人并對被保險人具有可保利益;未成年人投保本保險,投保人必須是其父母。
  2. 2. 被保險人:出生滿28天(含)至99周歲(含)之間的中華人民共和國境內(nèi)(不含港、澳、臺地區(qū))的合法公民。
  3. 3. 受益人:被保險人本人。
  4. 4. 保單生效日期:投保成功后次日零時生效。
  5. 5. 等待期:本保單等待期0天。
  6. 6. 投保份數(shù):保險期間內(nèi)同一被保險人限投保一份,多次投保無效。
  7. 7. 費用補償原則:若被保險人已從其他途徑(包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則本社僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  8. 8. 免賠額:本產(chǎn)品免賠額為0元。
  9. 9. 賠付比例:被保險人在約定的診所進行治療,保健治療和意外齒科治療保障責(zé)任賠付比例為治療費用的100%;基礎(chǔ)治療保障責(zé)任賠付比例為治療費用的90%;復(fù)雜治療保障責(zé)任賠付比例為治療費用的70%。
  10. 10. 就診醫(yī)院:本產(chǎn)品的就診醫(yī)院以您就預(yù)約診時下述鏈接所列清單為準(zhǔn),被保險人投保成功過后,需要進行齒科就診的,需通過健齒通小程序或400-082-9998熱線預(yù)約后前往就診。就診后可以獲得一份牙齒關(guān)愛禮包,具體事宜可咨詢400-082-9998熱線。被保險人預(yù)約其中一個診所品牌并前往就診后,無法再變更診所品牌。
    就診醫(yī)院查詢鏈接
  11. 11. 齒科診療碼分類:保健治療包括檢查費、結(jié)治類、兒童涂氟、窩溝封閉等治療項目;基礎(chǔ)治療包括填充治療、簡單拔牙、簡單牙根管、舒適拔牙等治療項目;復(fù)雜治療包括復(fù)雜拔牙、復(fù)雜根管、牙周手術(shù)、美容修復(fù)、種植、正畸等治療項目;意外齒科治療包括外傷拔牙、外傷牙齦縫合、外傷牙周固定、外傷填充等治療項目。因各診所治療項目細(xì)分或有差異,具體以被保險人預(yù)約就醫(yī)診所的醫(yī)療項目分類為準(zhǔn)。
  12. 12. 信息安全:根據(jù)現(xiàn)行的關(guān)于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護的法律法規(guī),我們采取了充分的技術(shù)手段和制度管理,保護您提供給我們的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。此外我們還對交互數(shù)據(jù)采用私鑰加密和異常自動報警提示,防止交易數(shù)據(jù)等信息被截取、篡改,確保交易安全性。
  13. 13. 償付能力信息:眾惠相互最新季度的償付能力充足率已達(dá)到監(jiān)管要求,詳細(xì)信息請登錄眾惠相互官網(wǎng)償付能力信息披露頁面自助查詢。
  • 保險條款

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q就診前是否必須預(yù)約?
A是的,就診前必須提前撥打全齒健服務(wù)熱線400-082-9998或通過小程序健齒通進行診所的選擇和預(yù)約。就診時,被保險人持投保時所用的有效證件就醫(yī),一旦選擇其中一個診所品牌并前往就診后,無法再變更診所品牌。
Q本款產(chǎn)品有自費嗎?
A在保險責(zé)任范圍內(nèi),保健治療和意外治療沒有自費比例,基礎(chǔ)治療的自費比例為10%,復(fù)雜治療的自費比例為30%,這部分費用需要您自行承擔(dān)。
Q每次診療后,是否需要我墊付醫(yī)療費用后向保險公司索賠?
A持被保險人投保時所用的有效證件就醫(yī),在保險責(zé)任范圍內(nèi)且在賠償限額內(nèi)的醫(yī)療費用(限額內(nèi)自費部分),您不需要墊付,由口腔診所直接與保險公司結(jié)算。
Q購買后是否可以轉(zhuǎn)贈給其他人使用?
A不可以。該保險產(chǎn)品僅限本保單被保險人本人使用。
Q每次診療時,是否需要提供保險合同?
A不需要。每次診療時,需持被保險人投保時所用的有效證件就醫(yī)。
Q如何進行保單驗證?
A登錄眾惠相互官網(wǎng)查詢驗證,或撥打400-919-0505客服電話。